Трофические язвы, этиология, патогенез, клиника, лечение

Трофическая язва — одна из форм некроза, дефект кожи или слизистой оболочки с малой тенденцией к заживлению. Язвы образуются после отторжения некротизированной ткани — кожи или слизистой оболочки.

Этиология и патогенез. Патологические процессы:

• * травматические воздействия (ожоги — химические, термические, лучевые, электроожоги; отморожения, обширные и скальпированные раны);
• * хронические расстройства кровои лимфообращения (хроническая артериальная и венозная недостаточность, слоновость);
• * болезни нервной системы (повреждения периферических нервов, сирингомиелия, сухотка спинного мозга;
• * нарушения обмена веществ (сахарный диабет, авитаминоз);
• * системные заболевания (коллагенозы, болезни крови и кроветворных органов);
• * инфекционные болезни (туберкулёз, сифилис, проказа, рожа, глубокие микозы);
• * опухоли (распад раковой опухоли).

Несмотря на многообразие причин, общие признаки всех трофических язв — нарушение питания (трофики) тканей и их распад (некроз). Трофические расстройства могут быть как местного, так и общего характера. Причина вазотрофических язв — нарушение притока (оттока) крови или лимфы. При посттравматических язвах к трофическим расстройствам приводят нарушения кровообращения вокруг язвы вследствие образования рубцовой ткани. Такие язвы называют рубцово-трофическими. Язвы, возникающие при нарушении иннервации органа, называют нейротрофическими.

Клиника Атеросклеротические язвы возникают у пожилых людей. Локализованы они в нижней трети голени, на стопе, бывают небольших размеров, округлой или овальной формы. Грануляции вялые, бледные, края язвы плотные, неровные, отмечают выраженные признаки хронической артериальной недостаточности Варикозно-трофические язвы бывают большими, чаще локализованы в области внутренней лодыжки. Язвы глубокие, ткани вокруг них склерозированы, уплотнены, кожа с тёмными пятнами. Пальпация язв малоболезненна. Всегда отмечают сочетание язв с варикозным расширением поверхностных вен, что очень важно для установления диагноза.

Язвы, возникшие на фоне хронической венозной недостаточности при посттромбофлебитическом синдроме нижних конечностей, — пост-тромбофлебитические — локализуются чаще в области внутренней лодыжки голени. Язвы могут иметь размеры от незначительных до гигантских. Последние циркулярно охватывают всю нижнюю треть голени. Язвы чаще всего поверхностные, с плоскими краями, покрыты вялыми грануляциями. Кожа голени в нижней трети, особенно вокруг язв, отёчна, уплотнена, резко склерозирована. Лучевые язвы возникают в результате воздействия ионизирующего излучения — лучевой терапии или случайного облучения. Образованию некроза предшествуют изменения кожи: очаговая пигментация, ярко-красные телеангиэктазии, выпадение волос, атрофия кожи. Затем развивается некроз с возникновением трофической язвы. Такие язвы глубокие, округлой или овальной формы, с неровными краями, иногда проникают до мышц и кости. Вокруг язвы определяют зону склерозированной подкожной клетчатки и атрофичной кожи.

При изъязвлении опухоли обнаруживают плотный инфильтрат, уходящий в глубину, несмещаемый, спаянный с окружающими тканями и органами; на нём располагается язва. Последняя имеет утолщённые, плотные, бугристые, неровные края, дно покрыто некротическими тканями, часто видны участки разрастания по краям язвы (продолжающийся активный рост опухоли). некроз гангрена свищ лечение.

Лечение трофических язв комплексное. Лечение трофических язв должно быть патогенетическим — оно направлено на основные патологические процессы, вызвавшие образование язв, на нормализацию трофики тканей: восстановление кровообращения, удаление рубцово-изменённых тканей при рубцово-трофических язвах. Проводимое одновременно местное лечение трофических язв должно быть направлено на быстрое их очищение от некротических тканей и ликвидацию инфекции. С этой целью применяют протеолитические ферменты, вакуумирование, иссечение язв. Для ускорения регенерации тканей используют физиотерапевтическое лечение, повязки с препаратами, улучшающими репаративные процессы. Значительно ускоряет заживление язв пересадка кожи больного — аутодермопластика. Важное место в комплексном лечении должно занимать общеукрепляющее лечение: витаминотерапия, полноценное питание, усиление анаболических процессов.