Область плеча (regio brachii)

Границы. Верхняя граница области — линия, соединяющая на плече нижние края m. pectoralis major и т. latis-simus dorsi, нижняя — линия, проходящая на два поперечных пальца выше надмыщелков плечевой кости. На коже у внутреннего и наружного краев двуглавой мышцы плеча видны две борозды — sulcus bicipitalis medialis et lateralis. Они соответствуют границам между передней и задней группами мышц плеча. Первая борозда более глубокая и служит ложем для сосудисто-нервного пучка.

Передняяобласть (regio brachii anterior). Слои. Кожа тонкая, подвижная. Подкожная клетчатка с расположенными в ней подкожными сосудами и нервами. В sulcus bicipitalis lateralis располагается латеральная подкожная вена руки (v. cephalica), впадающая в подмышечную вену (рис. 9). В sulcus bicipitalis medialisрасположена медиальная подкожная вена руки (v. basilica), впадающая в v. brachialis или v. axillaris. Она идет вместе с медиальным кожным нервом предплечья (п. cutaneus antebra-chii medialis) в собственном канале, который образован собственной фасцией плеча в средней его трети. Поверхностная и собственная фасции. Влагалище основного сосудисто-нервного пучка плеча, как показал Н. И. Пирогов, обособлено от этих поверхностно лежащих образований. На медиальной поверхности плеча располагаются ветви п. cutaneus brachii medialis и межреберно-плечевого нерва (п. intercostobrachialis). С латеральной стороны лежит верхний латеральный кожный нерв плеча (п. cutaneus brachii lateralis superior), возникающий из п. axillaris. В нижней трети плеча разветвляетсяn. cutaneus brachii lateralis inferior (от n. radialis).

Фасция плеча (fascia brachii), окружающая мышцы плеча, тонкая. По сторонам от нее в глубь к плечевой кости отходят две межмышечные перегородки (septa intermuscularia brachii mediale/ laterale), которые отделяют переднюю группу мышц от задней. На передней поверхности плеча располагается группа сгибателей: m. biceps brachii, т. согасо-brachialis, m. brachialis. Заднее мышечное ложе выполнено одной мышцей — т. triceps brachii.

В переднем мышечном ложе, в sulcus bicipitalis medialis, лежит основной сосудисто-нервный пучок. Он представлен плечевой артерией, идущей в сопровождении двух одноименных вен, и срединным нервом (п. medianus). Срединный нерв лежит от артерии латерально, в 85% случаев в средней трети плеча пересекает ее спереди, а в области локтевой ямки (fossa cubiti) — медиально. Кнаружи от основного сосудисто-нервного пучка располагается мышечно-кож-ный нерв (п. musculocutaneus). В верхней трети плеча он лежит между т. сога-cobrachialis и короткой головкой m. biceps brachii, далее направляется еще ла-теральнее, располагаясь у латерального края межмышечной щели между m. biceps brachii и т. brachialis. Кнутри и немного глубже от плечевой артерии лежит локтевой нерв (п. ulnaris). В средней трети плеча он прободает медиальную межмышечную перегородку и в сопровождении верхней локтевой окольной артерии (a. collateralis ulnaris superior) переходит в ложе m. triceps brachii, располагаясь под собственной фасцией (рис. 10).

Задняяобласть (regio brachii posterior). Слои. Кожа толстая, связанная со слоем подкожной клетчатки. Собственная фасция тонкая, образует заднее фасциальное ложе, ограниченное собственной фасцией иseptum intermusculare mediale et laterale.

В нем располагается трехглавая мышца плеча. Глубже этой мышцы лежит задний сосудисто-нервный пучок. Он представлен глубокой артерией плеча (a. pro funda brachii), являющейся ветвью a. brachialis, двумя одноименными венами и лучевым нервом (п. radialis). В верхней трети плеча лучевой нерв лежит в sulcus n. radialis, которая, покрываясь трехглавой мышцей плеча, образует канал (canalis humeromuscularis, s. canalis n. radialis, s. canalis spiralis) (рис. 203). Близкое расположение п. radialis к плечевой кости, при прохождении его в канале, необходимо учитывать при наложении жгута, даче наркоза, при фиксации плеча к краю операционного стола, при переломах диафиза плечевой кости. Обогнув кость, нерв появляется на латеральной поверхности плеча и, прободая septum intermusculare brachii laterale, ложится в бороздке между m. brachialis и плече-лучевой мышцей (m. brachioradial.