Заключение. 
Геморрагические болезни новорожденных

У некоторых детей между 24 и 72 часами проявляются патологические состояния — повышенная кровоточивость из пупочной раны, кишечника, желудка. Группа подобных состояний, встречающихся у 0,2−0,5% малышей, называется геморрагической болезнью новорожденных. Зачастую данное заболевание — результат нехватки витамина К в организме крохи. У новорожденных на грудном вскармливании эта болезнь может проявиться и на третьей неделе жизни. Связано это с наличием в молоке тромбопластин — фактора свертываемости крови. Появившаяся на таком сроке геморрагическая болезнь новорожденных считается поздней.

Существует две формы данного заболевания: первичная коагулопатия у новорожденных, развивающаяся при нехватке витамина К, и вторичная, которой подвержены недоношенные и ослабленные дети со слабой функциональной печеночной активностью. Около 5% новорожденных страдают от сниженного уровня К-витаминозависимых факторов свертывания крови, если мать во время беременности принимала антибиотики, аспирин, фенобарбитал или противосудорожные препараты, влияющие на печеночную функцию. В группе риска также малыши, матери которых на поздних сроках страдали от токсикоза, энтероколита и дисбактериоза.

При первичном геморрагическом диатезе у детей наблюдаются носовые, желудочно-кишечные кровотечения, кровоподтеки на коже, гематомы. Такие проявления на коже называются в медицине пурпурой. Диагностика кишечных кровотечений осуществляется по стулу — испражнения на пеленке черные с кровавым ободком. Часто это сопровождается кровавой рвотой. Зачастую кишечные кровотечения однократные и необильные. Тяжелая форма сопровождается непрерывными кровотечениями из заднего прохода, кровянистой упорной рвотой. Иногда может возникнуть даже маточное кровотечение. К сожалению, последствия тяжелой геморрагической болезни новорожденных при отсутствии своевременной медпомощи фатальны — ребенок погибает от шока. Вторичная форма заболевания характеризуется наличием инфекции и гипоксии. Кроме того, может диагностироваться кровоизлияние в мозг, легкие, желудочки мозга.

Диагностика геморрагической болезни новорожденных основана на клинических данных и результатах последующих исследований (мазок крови, тромботест, подсчет тромбоцитов, определение активности факторов свертываемости и гемоглобина). Одновременно новорожденного проверяют на наличие других геморрагических диатезов: гемофилии, болезни Виллебрандта, тромбастении.

Профилактику геморрагической болезни в России проводят не всем детям, только новорождённым высокого риска. Для отнесения новорождённого к груп высокого риска учитывают следующие данные.

Факторы риска у матери.

Приём во время беременности ЛС:

• — антикоагулянтов непрямого действия (из группы неодикумарина);
• — антисудорожных препаратов (фенобарбитал, фенитоин и др.);
• — больших доз антибиотиков широкого спектра действия;
• — противотуберкулёзных средств и др.
• — Гестоз на фоне низкого синтеза эстрогенов (суточная экскреция эстрогенов с мочой менее 10 мг).

Заболевания матери:

• — гепатопатии и энтеропатии;
• — дисбиозы и дисбактериозы кишечника.

Патология в родах:

• — хроническая гипоксия и асфиксия плода в родах;
• — роды путём кесарева сечения;
• — родовая травма.

Факторы риска у ребёнка:

• — недоношенность;
• — отсутствие или недостаточный объём грудного вскармливания;
• — проведение ПП;
• — проведение антибактериальной терапии.

Профилактика состоит в назначении витамина К. С этой целью вводят 1% раствор викасола внутримышечно однократно детям из группы риска по развитию геморрагической болезни из расчёта ОД мл/кг в течение 2−3-х суток жизни.