Уход за больными с хирургическими заболеваниями желчевыводящих путей

Основные вопросы главы

• 1. Понятие о заболеваниях желчевыводящих путей.
• 2. Эпидемиология, этиология и патофизиология желчнокаменной болезни.
• 3. Клиника и лечение желчнокаменной болезни.
• 4. Сестринская помощь больному с холелитиазом.
• 5. Преди послеоперационный уход за больными желчнокаменной болезни.

Определения и основные понятия

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) — заболевание, проявляющееся образованием камней в желчном пузыре или в желчных протоках.

Холецистолитиаз — наличие камней в желчном пузыре.

Холедохолитиаз — наличие камней в общем желчном протоке.

Холецистит — острое или хроническое воспаление желчного пузыря, чаще всего причиной воспаления желчного пузыря являются желчные камни.

Этиология и эпидемиология

По данным многочисленных публикаций происходит быстрое увеличение распространенности желчнокаменной болезни, преимущественно в промышленно развитых странах, в том числе в России. Промышленно развитые страны располагают статистикой на этот счет порядка 15%-ной заболеваемости, при этом можно заметить, что распространенность напрямую зависит от возраста: до 50 лет желчнокаменная болезнь отмечается у 11%, от 50 до 69 — до 23%, от 70 лет и более — до 50% и от пола пациентов: холецистолитиаз встречается в 3—4 раза чаще у женщин до менопаузы; после менопаузы различие в частоте встречаемости этого заболевания между мужчинами и женщинами снижается. Заболеваемость холелитиазом в России увеличивается почти вдвое каждые 10 лет, а камни в желчных путях выявлялись на вскрытиях у каждого десятого умершего независимо от причины смерти Желчные камни имеют от 20 до 25 млн американцев; каждый год диагностируется около 1 млн новых случаев заболевания. Каждый год оперативным вмешательствам на желчных путях подвергаются в США свыше 500 тыс. больных. Таким образом, холецистэктомия (операция по удалению желчного пузыря) — одна из наиболее распространенных хирургических процедур.

Точная этиология возникновения камней желчного пузыря и общего желчного протока неизвестна. Считается, что это заболевание вызвано нарушениями липидного метаболизма. Выделяют несколько факторов, которые повышают риск развития желчнокаменной болезни: холелитиаз наиболее часто встречается у лиц с ожирением, беременных женщин, лиц с диабетом, повторнородящих и женщин, принимающих контрацептивные препараты. Статистика показывает, что частота возникновения камней выше у женщин, чем у мужчин, что свидетельствует о возможном влиянии женских половых гормонов на образование желчных камней. Существенную роль играет, по-видимому, и конституциональный фактор. Так, желчнокаменная болезнь чаще встречается у лиц пикнического телосложения, склонных к полноте. Избыточная масса тела наблюдается приблизительно у 2/3 больных. Развитию желчнокаменной болезни способствуют некоторые врожденные аномалии, затрудняющие отток желчи, например, стенозы и кисты гепатикохоледоха, парапапиллярные дивертикулы двенадцатиперстной кишки, а из приобретенных заболеваний — хронические гепатиты с исходом в цирроз печени. Определенное значение в формировании главным образом пигментных камней имеют заболевания, характеризующиеся повышенным распадом эритроцитов, например, гемолитическая анемия, хотя образующиеся у большинства больных мелкие пигментные камни, как правило, не сопровождаются типичными для холелитиаза клиническими проявлениями.

Из экзогенных факторов главную роль играют, по-видимому, особенности питания, связанные с географическими, национальными и экономическими особенностями жизни населения.

Свыше 90% случаев холецистита вызвано желчными камнями. Другие этиологические факторы включают бактерии (staphylococcus, escherichia coli, streptococcus или salmonella), химические раздражители, перекручивание шейки желчного пузыря, закупорку слизью, голодание и травму. Острый холецистит чаще встречается в среднем возрасте, в то время как хронический холецистит более распространен среди пожилых людей.