Особенности течения беременности при пиелонефрите

ь Пиелонефрит опасен для беременности в смысле:

ь угроза прерывания беременности, которую провоцирует болевой синдром, лихорадочное состояние, экзотоксины грамотрицательный микроорганизмов кишечной группы (так как они повышают возбудимость матки).

ь Опасность внутриутробной гипоксии, гипотрофия ь внутриутробное инфицирование плода ь гестоз беременных — чрезвычайно частое осложнение беременности при пиелонефрите. До 80% случаев пиелонефрита сочетается с гестозом беременных. Пиелонефрит может быть в чистой форме или в сочетании с гестозом. А если пиелонефрит изолированно сопровождается беременность, то отеки не возникают, АД в норме, за исключением тяжелых форм пиелонефрита, диурез достаточный. Если есть сочетание с гестозом — отеки в 90% случаев, повышение Ад, протеинурия, изменения со стороны сосудов глазного дна.

Лабораторная диагностика

КРОВЬ.

При остром процессе высокий лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ, снижение гемоглобина. В биохимическом анализе крови — гипоальбуминемия. В тяжелых случаях повышены креатинин и мочевина.

При хроническом процесс — снижение гемоглобина, так как почки участвуют в эритрпоэзе, так как вырабатыают гуморальный фактор — эритропоэтин. На фоне невысокого лейкоцитоза и повышенной СОЭ.

МОЧА.

• 1. Проба Зимницкого — гипопротенурия, никтурия.
• 2. Общий анализ мочи — щелочная реакция, осадок мочи — лейкоцитоурия (верхняя граница нормы — 6−8 в поле зрения), отсутствие цилиндров, лейкоцитурия (пиурия). Редко при закупокре мочеточников с одной стороны могут отсутствовать выделение гноя и моча не содержит лейкоциты.
• 3. Проба Нечипоренко, Аддиса-Каковского, Амбурже — количественное определение форменных элементов. Проба Нечипоренко — норма для беременных: лейкоциты 4000, цилиндры 100, эритроциты 2000.
• 4. Исследование мочи на бактериурию проводится только в бактериологической лаборатории. Бактериурия истинная — выделение возбудителя в монокультуре (то есть одного) в количестве 0.1 млн и более клеток в нескольких анализах мочи. Бактериологическое исследование позволяет выявить выделение возбудителя, степень бактериурии, позволяет провести антидиаграмму. Мето трудоемкий, поэтому существуют и другие боее легкие ориентировочные методы: бактериоскопия — микроскопия мазка осадка мочи. Если 10 бактерий в полез зрения — то соответствует 0.1 млн/мл. При фазово-контрастной микроскопии — 1 микроб соответствует 0.1 млн/мл.;химические экспресс-методы: точность 80−85%. Нужны для отбора пациентов для более точного исследования: нитрит-тесты, ТТХ-тест, каталазу-тест. Эти вещества маркируют биохимический состав, изменяя свой цвет.

При лабораторном исследовании можно выявить значительную бактериурию, которая не сопровождается клиническими проявлениями — это так называемая бессимптомная бактериурия — значимая бактериурия при отсутствии клинических проявлеинй пиелонефрита и при отсутствии других лабораторных изменений (не изменена проба Зимницкого и др.). бессимптомная бактериурия может быть расценена как стадия перехода острого пиелонефрита в хронический или завершение или начало острого процесса.

Но может существовать долго — большинство считают ее в таком случае проявлением хронического пиелонефрита. Бессимптомную бактериурию следует счтать одной из фор пиелонефрита до тех пор пока это диагноз не будет достоверно отвергнут (различные пробы вплоть до биопсии почек).

УЗИ. При рутинном исследовании беременной наравне с УЗИ матки, плаценты и т. п. всегда производят осмотр почек. Признаки поражения — изменение толщины чашено-лоханочной системы, расширение ЧЛС.