История болезни. 
Крупноузловой цирроз печени

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ Ф.И. О. Иванов В.А.

Возраст: 48 лет Место жительства:

Профессия: слесарь Место работы: завод «Вибратор».

пациент диагноз цирроз печень гипертензия.

ЖАЛОБЫ

Жалобы: на тяжесть в правом подреберье, увеличивающуюся после физической нагрузке; на отеки нижних конечностях, особенно в утренние часы; на увеличение живота.

ANAMNESIS MORBI.

Считает себя больным с сентября 2009 года, когда впервые на фоне повышения температуры тела появились слабость, тошнота, рвота. Через несколько дней стал отмечать желтушность кожных покровов, появились ноющие интенсивные боли в правом подреберье, не связанные с приемом пищи. В связи с этим обратился к участковому терапевту. После его осмотра больной был направлен в инфекционную больницу, где после обследования был поставлен диагноз: «Острый вирусный гепатит типа С». Проводилось медикаментозное лечение, после которого самочувствие больного улучшилось: перестали беспокоить боли в правом подреберье, тошнота, рвота, исчезла желтушность кожи и слизистых. Ухудшения самочувствия не было до 2012 года. С этого времени больной стал жаловаться на периодические ноющие боли в правом подреберье, возникающие после физической нагрузки и после приема жирной, жаренной пищи, проходящие в покое, на тяжесть в правом подреберье, на тошноту, на слабость; стал отмечать нарастающие отеки нижних конечностей и живота, увеличивающуюся желтушность кожи, нарушение стула (стул участился, стал кашицеобразным и светлым). В связи с этим обратился к участковому терапевту. Были произведены обследования: клинический анализ крови, биохимический анализ крови, ЭКГ, фиброэзофагогастродуоденоскопия, УЗИ органов брюшной полости. При этом было выявлено гипертрофия левого желудочка, умеренные диффузные изменения печени, гастродуоденит, хиотальная грыжа. Был поставлен диагноз: «Макроузловой цирроз умеренноактивный субкомпенсированный с явлениями портальной гипертензии. Гастродуоденит. Хиотальная грыжа». Проводилось лечение: эссенциале, эуффилином, мезим-форте, метацином. После чего самочувствие больного улучшилось: перестали беспокоить боли и тяжесть в правом подреберье, прошли отеки, нормализовался стул. Последнее ухудшение самочувствия началось с начала июня 2014 года. Больной стал жаловаться на постоянные интенсивные боли в правом подреберье, усиливающиеся после физической нагрузки и приеме тяжелой пищи, на тяжесть в правом подреберье, на слабость, на отеки нижних конечностей, на увеличение живота. После чего обратился к лечащему врачу, и им был направлен в больницу в плановом порядке.

ANAMNESIS VITAE.

Родился в 1968 году в семье рабочих 2-м ребенком. Физически и интеллектуально развивался нормально, от сверстников не отставал. С 7-ми лет пошел в школу. Учился удовлетворительно. По окончании школы учился в техникуме. После окончания которого служил в армии. После службы работает по специальности слесарь. Материально обеспечен, проживает в однокомнатной квартире с семьей из 2-х человек. Питание регулярное-4 раза в день, придерживается диеты с ограничением жиров, углеводов, солей.