Лечение стафилококковой инфекции у детей

В комплексном лечении стафилококковой инфекции основой является воздействие на возбудителя, т. е. на устранение той причины, без которой болезнь вообще была бы невозможна. При своевременном, действенном устранении возбудителя остальные задачи лечения (воздействие на организм, на воспалительный очаг) часто становятся ненужными. Оно же является главным в предупреждении развития тяжелых форм. Воздействие на возбудителя болезни осуществляется этиотропными средствами.

Лечение острых легких форм (катаральные тонзиллиты, риниты в старшем возрасте) не требуется. Антибактериальную терапию необходимо применять в тех случаях, когда процесс приобретает затянувшийся характер, держатся изменения крови, появляются субфебрильная температура, тенденция к нарастанию местных изменений с подозрением на пневмонию, склонность к генерализации воспалительных процессов. Лечению подлежат все больные с тяжелыми и средней тяжести формами, любыми формами стафилококковой инфекции, возникающей у детей при каких-либо других заболеваниях. Стафилококковая инфекция ухудшает течение основного заболевания, а оно в свою очередь влияет на течение стафилококкового процесса. В больничных условиях при наличии смешанной стафилококковой инфекции антибактериальная терапия необходима и потому, что больной является источником инфекции для окружающих.

В настоящее время существует множество антибиотиков, воздействующих на стафилококк, выбор того или иного препарата для каждого больного проводится индивидуально. Для полноценного лечения необходимо выполнять ряд правил, изложенных в общей части.

При легких, средней тяжести формах у детей старшего возраста достаточно одного антибиотика, в более тяжелых случаях используют одновременно два, при особо тяжелых формах и три антибиотика с учетом их синергического действия. При тяжелых, генерализованных формах стафилококковой инфекции нужно применять новые антибиотики, антибиотики широкого спектра действия.

У детей грудного возраста, у больных, имеющих множественные очаги поражения, особенно при смешанной инфекции, лечение антибиотиками отдельными курсами со сменой препарата нередко приходится проводить в течение нескольких недель до полной ликвидации патологических изменений, устранения субфебрильной температуры и изменений крови.

Из большого арсенала антибиотиков сохраняет свою ценность пенициллин, который показан только в повышенных и больших дозах. Суточную дозу (от 200 000 до 500 000 ЕД/кг и более) вводят внутримышечно через 3−4 ч. Пенициллин может быть использован в сочетании с мономицином, канамицином и другими антибиотиками.

Полусинтетические препараты пенициллина весьма эффективны в тех случаях, когда пенициллин не оказывает действия при наличии устойчивых к нему возбудителей.

Пенициллин можно использовать при легких, средней тяжести формах болезни, оставляя антибиотики широкого спектра действия в качестве резерва для тяжелых форм, для тех случаев, при которых пенициллин не дает эффекта. Применение группы тетрациклинов и левомицетина в настоящее время ограничено, а у детей первых месяцев жизни противопоказано ввиду их большей токсичности.

Для предупреждения развития дисбактериоза при лечении антибиотиками необходимо одновременно назначать нистатин, леворин, витамины группы В, витамин С.

Непосредственным воздействием на стафилококк обладают фаги, они способны лизировать патогенные штаммы; их используют главным образом при поражениях наружных покровов (стафилодермия, нагноение ран). Местно применяют в виде примочек.

Воздействие на организм больного достигается как специфическими, так и патогенетическими средствами. Специфические средства направлены на усиление специфических иммунных защитных сил. Они применяются в комплексе с антибиотиками. Широкое признание получил гипериммунный антистафилококковый гамма-глобулин, который используют при тяжелых, генерализованных формах стафилококковой инфекции, особенно для лечения детей раннего возраста. Его вводят внутримышечно по 5−6 АЕ/кг в сутки ежедневно или через день — 5 — 7 раз. Суточную дозу в особо тяжелых случаях увеличивают до 20 АЕ/кг. Гипериммунную антистафилококковую плазму вводят внутривенно ежедневно или через 1−3 дня по 5−8 мл/кг, всего 3−5 раз. Кровь иммунизированных доноров применяют преимущественно при прямом переливании от донора ребенку по 4−8 мл/кг несколько раз с интервалом в 3−4 дня.

Нативный стафилококковый анатоксин используют для повышения продукции в организме стафилококкового антитоксина при затянувшихся, вяло протекающих формах. Существует две схемы использования анатоксина, который вводят подкожно под лопаткой. По первой схеме делают 7 инъекций с интервалом в 2 — 3 дня (0, 1−0, 2 — 0, 3−0, 4−0, 6−0, 8−1, 0), всего 3, 4 мл. По второй схеме делают 5 инъекций с интервалом в I день (0, 1−0, 5−1, 0−1, 0−1, 0), всего 3, 6 мл. С целью повышения выработки антител (преимущественно в дерматологической практике) используют стафилококковый антифагин.