Предварительный диагноз. 
Неврит лицевого нерва слева

На основании жалоб: Исходя из жалоб больной, неприятных ощущений в области лица, острого начала заболевания, невозможности разговаривать, асимметрии лица и данных неврологического осмотра — неврит лицевого нерва слева.

План обследования больного

• 1. Лабораторные и функциональные исследования (ОАМ, ОАК)
• 2. ЭКГ.
• 3. БАК анализ, общий белок, глюкоза, ТГ, холестерин, мочевина, креатинин, биллирубин, СРБ
• 4. Анализ крови на RW
• 5. КТ мозга
• 6. ЛФК
• 7. Кровь на сахар
• 8. ЛФК. Массаж лица

Данные лабораторных и инструментальных методах исследования

ОАК от 14.10.14.

• 1. Hb — 120 г/л
• 2. Lym — 38*10⁹
• 3. Mon — 2%
• 4. Gran — 52,8%
• 5. Соэ-3 мм/ч

ОАМ от 12.09.14.

• 1. Кол-во 100 мл
• 2. Прозрачная
• 3. pH — 5,0
• 4. цвет — соломенно-желтая
• 5. Отн. плотность — 1020 г/л
• 6. Лейкоциты:1−2 в поле зрения
• 7. Эритроциты: нет

Биохимический анализ крови (15.10.14):

Креатинин — 74 ммоль/л СРБ — 1,89 мг/л Мочевина — 4,54 ммоль/л Глюкоза — 3,2 ммоль/л Холестерин — 5,54 ммоль/л ТГ — 1,7 ммоль/л Общий белок — 68 г/ л Билирубин общ. — 9, 65 мкмоль/л Анализ крови на RW — отрицательный.

Показатели системы свертывания крови (15.10.14): протромбиновый индекс- 98%.

Анализ крови на сахар: 4,7 ммоль/л ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС= 85 уд в минуту, ЭОС — умеренно влево смещение переходной зоны.

Дифференцированный диагноз.

Диагноз: неврит лицевого нерва слева.

Данное заболевание надо дифференцировать с:

Повреждение самого лицевого нерва или его ядра необходимо отличать от поражения кортиконуклеарных путей. В последнем случае слабость круговой мышцы глаза и мышц лба выражена меньше по сравнению с слабостью мышц нижней половины лица. Это объясняется тем, что мышцы верхней половины лица иннервируются из обоих полушарий головного мозга, а мышцы нижней половины — только из противоположного полушария. При повреждении кортиконуклеарных путей возможна утрата произвольного контроля над мимической мускулатурой наряду с насильственным плачем и смехом. Кроме того, парез мимических мышц часто сопровождается парезом руки и ноги и (при поражении доминантного полушария) афазией Прогрессирующая гемиатрофия лица (болезнь Ромберга) — липодистрофия неясной этиологии, характеризующаяся атрофией кожи на половине лица и атрофией подкожной клетчатки на половине лица. Болеют в основном женщины. Заболевание начинается обычно в подростковом или юношеском возрасте и медленно прогрессирует. В развернутой стадии лицо на пораженной стороне выглядит исхудалым, кожа истончается, покрывается морщинами и приобретает коричневый оттенок. Волосы на лице обесцвечиваются и выпадают, сальные железы исчезают. Мышцы и кости, как правило, не затрагиваются. Иногда атрофия распространяется и на другую половину лица. Лечение: трансплантация кожи и подкожной клетчатки.

Лицевая миокимия — это мелкие подергивания мимических мышц. Причиной может быть бляшка демиелинизации при рассеянном склерозе. Блефароспазм — непроизвольное повторяющееся сокращение век — встречается у пожилых как изолированный симптом или в сочетании со спазмом других мышц лица. При тяжелом блефароспазме и лицевом гемиспазме применяют инъекции ботулотоксина A в круговую мышцу глаза. Эффект сохраняется 3−4 мес., после чего инъекцию повторяют. Даже многократное введение этого препарата не приводит к осложнениям.