Фармакотерапия в период реабилитации

Реабилитации различают:

• а) Физическую — восстановление до максимально возможного уровня функции сердечно-сосудистой системы. Необходимо добиваться адекватной реакции на физическую нагрузку, что достигается в среднем через 2−6 недель физических тренировок, которые развивают коллатеральное кровообращение.
• б) Психологическую — у больных, перенесших инфаркт миокарда, нередко развивается страх перед повторным инфарктом. При этом может быть оправдано применение психотропных средств.
• в) Социальную реабилитацию — больной после перенесенного инфаркта миокарда считается нетрудоспособным 4 месяца, затем его направляют на ВТЭК.
• 50% больных к этому времени возвращается к работе, то есть трудоспособность практически полностью восстанавливается. Если возникают осложнения, то временно устанавливается группа инвалидности, обычно II, на 6−12 месяцев.

Лечение осложненного инфаркта миокарда

I. Кардиогенный шок:

• а) Рефлекторный (связан с болевым синдромом). Необходимо повторное введение анальгетиков:
  • — Морфин 1% 1,5 мл п/к или в/в струйно;
  • — Анальгин 50% 2 мл в/м, в/в;
  • — Таломонал 2−4 мл в/в струйно;

Сосудотонизирующие средства:

• — Кордиамин 1−4 мл в/в (фл. по 10 мл);
• — Мезатон 1% 1,0 п/к, в/в, на физ. растворе;
• — Норадреналин 0,2% 1,0 в/в;
• — Ангиотензинамид 1 мг в/в капельно.
• б) Истинный кардиогенный шок.

Повышение сократительной деятельности миокарда:

• — Строфантин 0,05% 0,5−0,75 в/в медленно на 20,0 изотонического раствора.
• — Корглюкон 0,06% 1,0 в/в, также на изотоническом растворе или на поляризующей смеси.
• — Глюкагон 2−4 мг в/в капельно на поляризующем растворе. Имеет значительное преимущество перед глюкозидами: обладая, как и гликозиды, положительным инотропным действием, в отличие от них не оказывает аритмогенного действия. Может быть использован при передозировке сердечных гликозидов. Обязательно вводить на поляризующей смеси или вместе с другими препаратами калия, так как он вызывает гипокалиемию.

Нормализация АД:

• — Норадреналин 0,2% 2−4 мл на 1 л 5% р-ра глюкозы или изотонического раствора. АД поддерживается на уровне 100 мм рт.ст.;
• — Мезатон 1% 1,0 в/в; кордиамин 2−4 мл;
• — Гипертензинамид 2,5−5 мг на 250 мл 5% глюкозы в/в капельно, под обязательным контролем АД, так как обладает резко выраженным прессорным действием.

При нестойком эффекте от вышеуказанных препаратов:

• — Гидрокортизон 200 мг;
• — Преднизолон 100 мг. Вводить на физиологическом растворе.

Нормализация реологических свойств крови (так как обязательно образуются микрососудистые тромбы, нарушается микроциркуляция). Применяют в общепринятых дозах: гепарин; фибринолизин; низкомолекулярные декстраны.

Устранение гиповолемии, так как происходит пропотевание жидкой части крови: реополиглюкин, полиглюкин — в объеме до 100 мл со скоростью 50,0 в мин.

Коррекция кислотно-щелочного равновесия (борьба с ацидозом): натрия бикарбонат 5% до 200,0; натрия лактат.

Повторное введение обезболивающих средств. Восстановление нарушений ритма и проводимости.

Также иногда используют аортальную контрапульсацию — один из видов вспомогательного кровообращения, операцию иссечения зоны некроза в остром периоде, гипербарическую оксигенацию.

II. Атония желудка и кишечника. Связаны с введением больших доз атропина, наркотических анальгетиков и с нарушением микроциркуляции. Для ликвидации необходимы: промывание желудка через тонкий зонд с использованием раствора соды; постановка газоотводной трубки; введение в/в гипертонического раствора NaCl 10% 10,0; паранефральная новокаиновая блокада. Эффективен прозерин 0,05% 1,0 п/к.

III. Постинфарктный синдром. Это — осложнение аутоиммунной природы, поэтому дифференциально-диагностическим и лечебным средством является назначение глюкокортикоидов, которые дают при этом отличный эффект.

Назначают преднизолон 30 мг (6 таб.), лечить до исчезновения проявлений заболевания, затем дозу очень медленно снижать в течение 6 недель — поддерживающая терапия по 1 таб. в день. При такой схеме лечения рецидивов не бывает.