Тройничный нерв (n. trigeminus (V пара) )

В нем содержатся чувствительные нервные волокна, представляющие собой отростки клеток тройничного узла, расположенного в impressiotrigeminiвисочной кости, двигательные соматические волокна происходят из двигательного ядра тройничного нерва, вегетативные парасимпатические отходят от клеток парасимпатических узлов головы (ресничного, крылонебного и ушного) и симпатические, выходящие из периартериальных нервных сплетений и присоединяющиеся к основным ветвям тройничного нерва В мозговом стволе тройничному нерву принадлежат 4 ядра. 3 чувствительных (ядро спинномозгового пути, мостовое и ядро среднемозгового пути), являющиеся как бы продолжением друг друга, и 1 двигательное. От последнего начинаются двигательные волокна, составляющие двигательный корешок тройничного нерва. Чувствительные ядра, продолжаясь друг в друга, простираются от III шейного сегмента спинного мозга (ядро спинномозгового пути) до уровня верхних бугорков четверохолмия (ядро среднемозгового пути). Указанная локализация ядер тройничного нерва лишний раз подтверждает гомологию ядер черепных нервов с центрами спинного мозга. Ко всем чувствительным ядрам подходят центральные отростки клеток тройничного узла, формирующие его чувствительный корешок.

Сформированный за счет чувствительного (входящего в мозг) и двигательного (выходящего из мозга) корешков ствол тройничного нерва, появляется на основании мозга в месте перехода моста в среднюю мозжечковую ножку. Периферические отростки чувствительных клеток тройничного узла формируют все 3 ветви нерва, а двигательные волокна, не заходя в узел, а лишь прилегая к нему, полностью вступают в нижнечелюстной нерв. Вегетативные нервные волокна присоединяются к ветвям тройничного нерва по пути следования их к иннервируемому субстрату. Они происходят из парасимпатических узлов, расположенных по ходу каждой из 3-х ветвей нерва (g. ciliare связан с n. ophthalmicus, g. pterygopalatinum — cn. maxillaris, g. oticum.

• — c n. mandibularis). От тройничного узла отходят 3 основных нерва: глазной
• — n. ophthalmicus; верхнечелюстной — n. maxillaris и нижнечелюстной — n. mandibularis.

Глазной нерв — n. ophthalmicusсостоит из чувствительных и вегетативных (симпатических и парасимпатических) волокон. После отхождения от тройничного узла он направляется вперед, проходит в толще латеральной стенки кавернозного синуса и проникает в глазницу через верхнюю глазничную щель. По пути отдает тенториальную ветвь (чувствительную) к намету мозжечка. Затем делится на 3 ветви: 1. Лобный нерв, n. frontalis, своими чувствительными волокнами иннервирует кожу лба (n. supraorbitalis), кожу верхнего века и медиального угла глаза. Парасимпатические волокна этого нерва, возможно, происходят из ресничного узла. Симпатические нервные волокна, находящиеся в составе глазного нерва, возникают из периартериального нервного сплетения внутренней сонной артерии. Посредством лобного нерва они могут достигать гладкой мускулатуры волосяных мешочков кожи волосистой части головы.

• 2. Слезный нерв, n. lacrimalis, чувствительными волокнами иннервирует капсулу слезной железы, кожу и конъюнктиву латерального угла глаза, а парасимпатические (постганглионарные) волокна, которые этот нерв получают через связь со скуловым нервом (из крылонебного узла в составе II ветви тройничного нерва), иннервируют паренхиму слезной железы и железы конъюнктивы латерального угла глаза.
• 3. Носоресничный нерв, n. nasociliarisсодержит чувствительные и парасимпатические нервные волокна. Чувствительные нервные проводники разветвляются в слизистой оболочке полости носа, иннервируют конъюнктиву глаза и слезный мешок, а так же кожу медиального угла глаза. Вегетативные волокна иннервируют железы конъюнктивы, полости носа (парасимпатические) и глазное яблоко (симпатические). Глазной нерв является проводником проприоцептивной чувствительности от мышц глаза посредством связей этого нерва с III, IV и VI нервами.

Верхнечелюстной нерв n. maxillaris (является преимущественно чувствительным. В нем содержатся и вегетативные нервные волокна. От тройничного узла он направляется вперед, проходит через круглое отверстие (foramenratundum) в крыловиднонебную ямку. В последней к нерву прилежит крылонебный (парасимпатический) узел, из которого постганглионарные парасимпатические волокна проникают в верхнечелюстной нерв и его ветвиИз крыловиднонебной ямки нерв через fissuraorbitalisinferior направляется в глазницу ввидеn. infraorbitalis. Он проходит в sulcusinfraorbitalis, canalisinfraorbitalis и выходит на лицо через forameninfraorbitale. За счет чувствительных волокон этого нерва иннервируется кожа нижнего века, боковой поверхности носа иверхней губы. Симпатические нервные волокна проникают в этот нерв из периартериального нервного сплетения верхнечелюстной артерии. Эти волокна достигают гладкой мускулатуры волосяных мешочков кожи указанных областейдает следующие ветви:

• 1. Скуловой нерв, n. zygomaticus своими чувствительными волокнами иннервирует кожу щеки и части височной области, парасимпатическими — слезную железу, а симпатическими — гладкую мускулатуру сосудов и волосяных мешочков кожи указанных областей.
• 2. Верхние передние, средние и задние альвеолярные ветви, rr. alveolaressuperioresanteriores, medii еtposteriores отходят от верхнечелюстного нерва до вступления его в sulcusinfraorbitalis и по ходу canalisinfraorbitalis. В толще верхней челюсти эти нервы образуют сплетение plexusdentalissuperior, от которого отходят ветви к альвеолам, зубам верхней челюсти и деснам. Чувствительные волокна верхних альвеолярных нервов являются проводниками интероцепции от зубов и слизистых оболочек. Секреторные (парасимпатические) нервные волокна иннервируют железы десны.
• 3. Узловые ветви (rr. ganglionares) — к крылонебному узлу, от которого отходят небные, носовые и глазничные ветви. Нижнечелюстной нерв, n. mandibularis выходит из черепа через овальное отверстие. В составе нерва и его ветвей, кроме чувствительных и вегетативных, содержатся двигательные соматические нервные волокна, происходящие из двигательного ядра тройничного нерва. Эти волокна вместе с чувствительными и вегетативными формируют преимущественно двигательные ветви, иннервирующие жевательные мышцы (жевательную, височную, латеральную и медиальную крыловидные), а также мышцы, напрягающие барабанную перепонку, небную занавеску, переднее брюшко двубрюшной и подбородочно-подъязычную мышцы. В этих преимущественно двигательных ветвях проходят чувствительные проприоцептивные волокна, проводящие глубокую чувствительность от мышц к чувствительным ядрам тройничного нерва. Трофическими центрами этих волокон являются нервные клетки тройничного узла. От нижнечелюстного нерва отходит ряд преимущественно чувствительных ветвей, в составе которых содержатся и вегетативные нервные волокна.
• 1. Щечный нерв, n. buccalis обеспечивает чувствительную иннервацию слизистой оболочки щеки и кожи угла рта. Его волокна являются дендритами клеток тройничного узла. Аксоны этих клеток входят в мозговой ствол по чувствительному корешку тройничного нерва и заканчиваются на клетках его чувствительных ядер. В щечном нерве проходят парасимпатические волокна, иннервирующие слизистую оболочку и слюнные железы щеки. Эти волокна происходят из ушного парасимпатического узла. Симпатические нервные волокна в щечный нерв вступают из периартериального нервного сплетения верхнечелюстной артерии. Они предназначены для иннервации сосудов, гладкой мускулатуры волосяных мешочков кожи щеки.
• 2. Язычный нерв, n. lingualis. В нем содержатся чувствительные соматические и вкусовые, а также вегетативные нервные проводники. Его чувствительные волокна, являющиеся дендритами клеток тройничного узла, иннервируют слизистую оболочку полости рта и передних 2/3 спинки языка. Это волокна общей чувствительности (осязания, боли, температурной чувствительности). Вкусовые волокна вступают в язычный нерв из промежуточного нерва (в соcтавеchordatympani), являясь дендритами клеток узла коленца. Аксоны этих клеток направляются в мозговой ствол и заканчиваются на одиночном ядре.

Вкусовые волокна иннервируют грибовидные и листовидные сосочки слизистой передних 2/3 языка. Парасимпатические (преганглионарные) волокна для слюнных желез слизистой оболочки дна полости рта и спинки языка происходят из верхнего слюноотделительного ядра. Проходя в промежуточном нерве, преганглионарныеволокна выходят из черепа в составе барабанной струны, chordatympani через fissurapetrotympanica височной кости, вступают в язычный нерв и заканчиваются на клетках поднижнечелюстного и подъязычного узлов. Отсюда в виде постганглионарных волокон по ветвям язычного нерва они достигают поднижнечелюстной и подъязычной слюнных желез. В язычный нерв могут проникать и симпатические волокна из периартериального нервного сплетения ветвей наружной сонной артерии.

• 3. Нижний альвеолярный нерв, n. alveolarisinferior. Его чувствительные волокна — дендриты клеток тройничного узла, двигательные волокна — отростки клеток двигательного ядра тройничного нерва, парасимпатические постганглионарные — отростки клеток ушного узла, симпатические — из периартериального сплетения верхнечелюстной артерии формируют n. alveolarisinfrior, который направляется в foramenmandibulae, а затем в одноименный канал. До входа в канал от нерва отходит ветвь n. mylohyoideus к одноименной мышце. В канале нерв образует plexusdentalisinferior, ветви которого направляются ко всем зубам нижней челюсти. По выходе из канала в виде n. mentalis он иннервирует чувствительными волокнами кожу нижней губы и подбородка, парасимпатическими — железы слизистой оболочки нижней губы, а симпатическими — сосуды и гладкую мускулатуру волосяных мешочков кожи этой области.
• 4. Ушно-височныйнерв, n. auriculotemporalis. В его составе содержатся чувствительные нервные волокна, являющиеся дендритами чувствительныхклеток тройничного узла. За счет их обеспечивается чувствительная иннервация околоушной слюнной железы, кожи передней части ушной раковины, наружного слухового прохода, виска, а также височно-нижнечелюстного сустава. Аксоны клеток указанного выше узла направляются в мозговой ствол и заканчиваются на клетках чувствительных ядер тройничного нерва. Парасимпатическиепостганглионарные волокна ушновисочного нерва отходят от клеток ушного ганглия и иннервируют секреторные элементы околоушной слюнной железы. Симпатические нервные волокна происходят из пе-риартериального сплетения поверхностной височной артерии. Они иннервируют гладкую мускулатуру волосяных мешочков кожи области ветвления ушновисочного нерва и сосуды околоушной слюнной железы.

Лицевой нерв (VII) — N. facialis (n. intermedio-facialis), лицевой нерв, является смешанным нервом; в качестве нерва второй жаберной дуги иннервирует развившиеся из нее мышцы — все мимические и часть подъязычных и содержит исходящие из его двигательного ядра эфферентные (двигательные) волокна к этим мышцам и исходящие от рецепторов последних афферентные (проприоцептивные) волокна. В его составе проходят также вкусовые (афферентные) и секреторные (эфферентные) волокна, принадлежащие так называемому промежуточному нерву, n. intermedius.

Соответственно компонентам, составляющим его, n. facialis имеет три ядра, заложенных в мосту: двигательное — nucleusmotoriusnervifacialis, чувствительное — nucleussolitarius и секреторное — nucleussalivatoriussuperior. Последние два ядра принадлежат nervusintermedius. N. facialis выходит на поверхность мозга сбоку по заднему краю моста, на lineatrigeminofacialis, рядом с n. vestibulocochlearis. Затем он вместе с последним нервом проникает в porusacusticusinterims и вступает в лицевой канал (canalisfacialis). В канале нерв вначале идет горизонтально, направляясь кнаружи; затем в области hiatuscanalisn. petrosimajoris он поворачивает под прямым углом назад и также горизонтально проходит по внутренней стенке барабанной полости в верхней ее части. Миновав пределы барабанной полости, нерв снова делает изгиб и спускается вертикально вниз, выходя из черепа через foramenstylomastoideum. В том месте, где нерв, поворачивая назад, образует угол (коленце, geniculum), чувствительная (вкусовая) часть его образует небольшой нервный узелок, gangliongeniculi (узел коленца).

При выходе из foramenstylomastoideum лицевой нерв вступает в толщу околоушной железы и разделяется на свои конечные ветви. На пути в одноименном канале височной кости n. facialis дает следующие ветви:

N. petrosusmajor (секреторный нерв) берет начало в области коленца и выходит через hiatuscanalisn. petrosimajoris; затем он направляется по одноименной бороздке на передней поверхности пирамиды височной кости, sulcusn. petrosimajoris, проходит в canalispterygoideus вместе с симпатическим нервом, n. petrosusprofundus, образуя с ним общий n. canalispterygoidei, и достигает ganglionpterygopalatinum. Нерв прерывается в узле и его волокна в составе raminasalesposteribres и nn. palatini идут к железам слизистой оболочки носа и нёба; часть волокон в составе n. zygomaticus (из n. maxillaris) через связи с n. lacrimalis достигает слезной железы.

N. stapedius (мышечный) иннервирует m. stapedius.

Chordatympani (смешанная ветвь), отделившись от лицевого нерва в нижней части лицевого канала, проникает в барабанную полость, ложится там на медиальную поверхность барабанной перепонки, а затем уходит через fissurapetrotympanica. Выйдя из щели наружу, она спускается вниз и кпереди и присоединяется к n. lingualis. Чувствительная (вкусовая) часть chordaetympani (периферические отростки клеток, лежащих в gangliongeniculi) идет в составе n. lingualis к слизистой оболочке языка, снабжая вкусовыми волокнами две передние трети его. Секреторная часть подходит к ganglionsubmandibulare и после перерыва в нем снабжает секреторными волокнами поднижнечелюстную и подъязычную слюнные железы.

После выхода из foramenstylomastoideum от n. facialis отходят следующие мышечные ветви:

N. auricularis posterior иннервирует m. auricularis posterior и venter occipitalis m. epicranii.

Ramus digastricusиннервируетзаднеебрюшко m. digastricus и m. stylohyoideus.

Многочисленные ветви к мимической мускулатуре лица образуют в околоушной железе сплетение, plexusparotideus.

Ветви эти имеют в общем радиарное направление сзади наперед и, выходя из железы, идут на лицо и верхнюю часть шеи, широко анастомозируя с подкожными ветвями тройничного нерва.

В них различают:

rami tempo rales к mm. auriculares anterior et superior, venter frontalis m. epicranius и m. orbicularis oculi;

ramizygomatici к m. orbicularis oculi и m. zygomaticus;

ramibuccales к мышцам в окружности рта и носа;

ramusmarginalismandibulae — ветвь, идущую по краю нижней челюсти к мышцам подбородка и нижней губы;

ramuscolli, которая спускается на шею и иннервирует m. platysma.

N. intermedius, промежуточный нерв, является смешанным нервом. Он содержит афферентные (вкусовые) волокна, идущие к его чувствительному ядру (nucleussolitarius), и эфферентные (секреторные, парасимпатические), исходящие из его вегетативного (секреторного) ядра (nucleussalivatoriussuperior). N. intermedius выходит из мозга тонким стволиком между n. facialis и n. vestibulocochlearis; пройдя некоторое расстояние между обоими этими нервами, он присоединяется к лицевому нерву, становится его составной частью, отчего n. intermedius называют portiointermedian. facialis. Далее он переходит в chordatympani и n. petrosusmajor. Чувствительные его волокна возникают из отростков псевдоуниполярных клеток gangliongeniculi. Центральные отростки этих клеток идут в составе n. intermedius в мозг, где оканчиваются в nucleussolitarius. Периферические отростки клеток проходят в chordatympani, проводя вкусовую чувствительность от передней части языка и мягкого неба.

Секреторныепарасимпатическиеволокнаот n. intermediusначинаются в nucleus salivatorius superior и направляютсяпо chorda tympani к подъязычной и поднижнечелюстнойжелезам (черезпосредство ganglion submandibulare) и по n. petrosus major через ganglion pterygopalatinum к железамслизистойоболочкиносовойполости и неба.

Слезнаяжелезаполучаетсекреторныеволокнаиз n. intermediusчерез n. petrosus major, ganglion pterygopalatinum и анастомозвторойветвитройничногонерва с n. lacrimalis.

Таким образом можно сказать, что от n. intermedius иннервируются все железы, за исключением glandulaparotis, получающей секреторные волокна от n. glossopharyngeus.