Пневмонии, вызванные анаэробной инфекцией

Возникают в результате анаэробных микроорганизмов ротоглотки (бактероиды, актиномицеты и др.) обычно у больных алкоголизмом, эпилепсией, с острыми нарушениями мозгового кровообращения, в послеоперационном периоде, при наличии назогастрального зонда, нарушениях глотания (заболевания ЦНС, дерматомиозит и др.). рентгенологически пневмонии локализуются обычно в заднем сегменте верхней доли и верхнем сегменте нижней доли правого легкого. Средняя доля поражается редко. Возможно развитие абсцесса легкого и эмпиемы плевры.

Актиномицеты Актиномицеты представлены тонкими, прямыми или слегка изогнутыми палочками размером 0.2 — 1.0×2.5 мкм, но часто образуют нити длиной до 10 — 50 мкм. Характерная особенность актиномицетов — способность образовывать хорошо развитый мицелий. Палочковидные формы часто имеют утолщенные концы, в мазках располагаются одиночно, парами, V — или Yобразно. Окраску по Граму фиксируют плохо; часто образуют зернистые либо четкообразные формы. Кислотонеустойчивы. Факультативные анаэробы; для хорошего роста нуждаются в повышенном содержании СО2.

Морфология и культуральные свойства.

israelii склонны образовывать длинный ветвящийся мицелий (средние размеры нитей 3 — 10×0.6 мкм.), со временем распадающийся на полиморфные (коковидные, колбовидные и др.) элементы. Все актиномицеты растут медленно, и посевы следует культивировать в течение 7- 14 суток. A. israelii хорошо растет на белковых средах, дополненных сывороткой. Образуют прозрачный, бесцветный, пастообразный, обычно гладкие колонии, плотно срастающиеся со средой; воздушный мицелий скудный. На КА формируют белые бугристые колонии, напоминающие коренные зубы.

Лабораторная диагностика Наиболее распространенный метод — обнаружение друз A. israelii в мокроте. Последние могут достигать значительных размеров, образуя так называемые серые гранулы или тельца Боллингера размером в среднем 0.3 — 2 мм. Для поиска более мелких друз исследуемый материал помещают на предметное стекло в каплю 10 -20% раствора КОН или NаОН, подогревают, покрывают покровным стеклом и микроскопируют. Друза актиномицетов имеют плотную, каменистую консистенцию и скрипят как песок при надавливании на покровное стекло. Друзы также можно исследовать методом «раздавленной» капли либо в препаратах, окрашенных по Романовскому-Гимзе или Граму. Они образованы агрегатами мицелия, имеющие виды круглых или овальных базофильных масс с эозинофильными включениями на поверхности.

Для выделения чистых культур проводят посев на кровяной и сывороточный агары, среды Сабуро или Нилькерсона. Посевы инкубируют в анаэробный и аэробных условиях в течение 1−2 недель.

Бактероиды В род Bakteroides включены прямые или изогнутые палочковидные бактерии 0.5 — 0.8×1 — 2 мкм. Большинство видов неподвижны, в мазках располагаются одиночно, парами или небольшими цепочками. Хемоорганотрофы, ферментируют углеводы с образованием кислоты, некоторые виды образуют индол и сероводород. Все виды — строгие анаэробы и требуют внесения в среды гемина и витамина К.

Морфология В. ureolytikus в мазках из клинического материала представлены тонкими палочками с закругленными концами. На КА образуют мелкие полупрозрачные колонии, у некоторых штаммов — распластанные на поверхности. Бактероиды культивируют на КА, тиогликолевой среде. Оптимальные для роста анаэробные условия при 10-% содержании СО2 в атмосфере, температуре 37-С, рН 7.6 — 7.8. Часто вызывают позеленение и коррозию сред, содержащих кровь. Инертны к углеродам. Неспособны к росту на средах с 20-% содержанием желчных солей, резистентны к канамицину и колистину, но чувствительны к ванкомицину.

Фузобактерии Род фузобактерии образуют веретенообразные неподвижные тонкие палочки с заостренными концами, размером 0.5−1×2−3 мкм. В мазках располагаются одиночно, реже образуют короткие цепочки из 2, редко 3 клеток. Некоторые из них могут иметь эллиптические утолщения. В чистых культурах могут образовывать нитевидные или ветвящиеся формы. Фузобактерии растут на мясных и печеночных бульонах; рост стимулируют внесением в питательную среду сыворотки или асцитической жидкости. Рост сопровождается помутнением среды, образованием осадка, газообразованием и появлением «сырного» запаха. Утилизирует пептон и углеводы, но ферментативная активность в целом слабая. На КА образует мелкие (1−2 мм) выпуклые желтоватые колонии, окруженные зоной альфа-гемолиза. Клетки колоний полиморфны, часто изогнутые и со вздутиями; по Граму окрашиваются неравномерно.

Характерные особенности фузобактерий — образование основными патогенными видами больших количеств масляной кислоты (конечный метаболический продукт) и индола. Образование индола обуславливает гнилостный запах культур. Рост фузобактерий ингибируют желчные соли (20%), калистин и канамицин, но не ванкомицин.