Исследования пульса и его характеристика

Артериальный пульс — это толчкообразные, периодические колебания стенок периферических сосудов, осуществляющиеся синхронно с систолой сердца. Ощупывать артериальный пульс можно на любой артерии, но как правило, исследование проводят на лучевой артерии на обеих руках (свойство симметричности). И при отсутствии разницы в его свойствах переходят к исследованию только на одной руке. Величина пульсовых волн на одной руке может оказаться меньше, чем на другой, и тогда говорят о различном пульсе (pulsus differens). Он наблюдается при односторонних аномалиях строения или сдавливании сосудов с одной стороны (гипертрофия левого предсердия, опухоль, аневризма и др.).

При исследовании пульса определяют его частоту, ритм, наполнение, напряжение, величину, форму.

Ритмичность пульса определяется по паузам и амплитуде пульсовых волн. Аритмичный пульс регистрируется при экстрасистолии или мерцательной аритмии. Напряжения пульса зависит от систолического давления в сосудах. Наполнение — от величины ударного объема. Величина. — понятие, объединяющее такие его свойства, как наполнение и напряжение. Различают большой пульс (pulsus magnus) — при увеличении ударного объема, сопровождающийся большой амплитудой пульсовых колебаний. Наблюдается при тиреотоксикозе, недостаточности клапанов аорты. Малый пульс (pulsus parvus) — возникает при сужение устья аорты, падение АД. Форма зависит от скорости изменения давления в артериальной системе в течение систолы и диастолы. Высокий и скорый пульс (pulsus altus et celer) — возникает при недостаточности клапанов аорты. Медленный пульс (pulsus tardus) — при сужении устья аорты. При этом пороке пульс становится еще и малым (pulsus tardus et parvus).

Аускультация сосудов.

1. Аускультация артерий: сонных, подключичных, бедренных.

У здоровых на сонной и подключичной артериях — два тона: первый обусловлен напряжение стенки при ее расширении в результате прохождения пульсовой волны, второй проводится от полулунного клапана аорты. На бедренной артерии в норме выслушивается один тон, обусловленный напряжением стенки. При аортальной недостаточности первый тон более громкий за счет прохождения большой пульсовой волны. На бедренной артерии при этом пороке можно выслушать два тона (двойной тон Траубе) — за счет колебаний сосудистой стенки в систолу и диастолу. Шумы над артериями чаще систолические: шум на сонных, подключичных артериях при стенозе устья аорты; шум, связанный со снижением вязкости крови и увеличением кровотока при анемии, лихорадке, тиреотоксикозе; шум при сужении или аневризме крупного сосуда. При аортальной недостаточности над бедренной артерией выслушивается двойной шум Виноградова — Дюрозье: первый шум — стенотический — за счет тока крови через суженный сосуд, второй — за счет ускорения обратного кровотока к сердцу в диастолу.

2. Аускультация вен.

В норме тоны и шумы над венами не выслушиваются. При анемиях выслушивается шум волчка — непрерывный дующий или жужжащий шум над яремными венами, связанный с ускорением кровотока при снижении вязкости крови.