Оценка и учет эффективности использования методик физической реабилитации при переломе плеча

В результате оперативного вмешательства при переломе диафиза кости предплечья происходит ограничение подвижности в суставах и снижение мышечной массы поврежденной конечности. Для оценки восстановления мышечной массы и подвижности в суставах мы проводили исследования по измерению окружности предплечья [15].

Измерение окружности предплечья производится в расслабленном и напряженном состояниях. Разность между этими показателями является показателем развития мускулатуры.

Измерения проводится следующим образом: рука в супинированном положении сгибается до горизонтального положения предплечья, в месте наибольшего утолщения мышц предплечья накладывается сантиметровая лента, затем обмеряемому субъекту предлагается с максимальным напряжением сжать кулак и согнуть кисть в лучезапястном суставе; после этого производится первое измерение. Затем, не снимая сантиметровой ленты, рука расслабляется и свободно опускается вниз, производится повторное измерение. Таким образом, в графе окружность плеча делается две записи цифр: первая — окружность предплечья в напряженном состоянии и вторая — в расслабленном, под ними записывается разность. [15].

Кистевая динамометрия используется для измерения силы мышц предплечья. При повреждении диафиза костей предплечья проявляются изменения объема и силы мышц, окружающих локтевой сустав, особенно мышц участвующих в движениях кисти. [32].

Используется кистевой динамометр марки ДК-100. Измерения проводятся по следующей методике: берется кистевой динамометр кистью травмированной руки, которую отводят от туловища до получения с ним прямого угла. Вторую руку опускают вниз вдоль туловища. Сжимают с максимальной силой пальцы правой кисти 5 раз, делая интервалы в несколько минут и каждый раз фиксируя положение стрелки. Наибольшее отклонение стрелки динамометра является показателем максимальной силы мышц кисти. После этого определяется средняя величина силы мышц руки. Для мужчин, не занимающихся спортом, этот показатель должен составлять 60−70, а для женщин 45−50 [32].

Гониометрия После повреждении диафиза костей предплечья наблюдается ограничение подвижности в плечевом суставе. Для измерения подвижности (сгибания) верхней конечности в плечевом суставе проводился метод гониометрии, с использованием гониометра [32].

Проводится измерение подвижности в локтевом суставе гониометром Сермеева. При измерении сгибания и разгибания в локтевом суставе необходимо помнить о парадоксальной работе мышц и обязательно фиксировать плечо, препятствуя разгибанию, или пользоваться двумя гониометрами: один из них укрепляется на плече, второй — на предплечье. Производится сгибание в суставе — из показаний гониометра на предплечье вычитаются показания гониометра на плече. И. П. — обычная стойка.

Принято различать во фронтальной плоскости варусную и вальгусную установки предплечья, то есть отклонения предплечья по отношению к плечу под углом, открытым кнутри или кнаружи. Установка предплечья в сагиттальной плоскости может быть с недоразгибанием на 5−10°; в большинстве случаев это связано с развитием мышечной системы и тонусом мышц. В норме амплитуда движения — 150−160°.

Пронация и супинация предплечья измеряются обычным гониометром, шкала которого располагается во фронтальной плоскости и осевым гониометром Сермеева. И.П. — предплечье согнуто до угла 90°, чтобы исключить влияние движений в плечевом суставе [15].

Миотонометрия.

Для получения количественной информации о состоянии тонического напряжения и сократительной способности мышечной системы использовался метод доктора Sirmai. Измерения проводились ручным миотонометром. Цифровые значения мышечного тонуса регистрировались прибором, представляющим собой индикатор часового типа с установленным в нем механизмом фиксации усилий. Методика измерений заключалась в следующем: насадка основного штока миотонометра располагалась на предварительно отмеченной точке на исследуемом сегменте конечности больного. При этом исследовалась дельтовидная мышца плеча. Испытуемые находились в исходном положении сидя, мышцы конечностей расслаблены. Сначала определялась твердость мышц при максимальном расслаблении, после чего определялась твердость мышц при максимальном напряжении, а по формуле К — Т = КТ определялась контракция (КТ), где К — твердость мышц при максимальном напряжении, Т — твердость мышц при максимальном расслаблении 15, 21. За норму брались показатели здоровой конечности. У наших пациентов тонус расслабленной мышцы составлял в среднем 90,4 ± 1,4 усл.ед., тонус напряженной мышцы - 161,4 ± 1,7 усл.ед., амплитуда тонуса (контракция) - 82,0 ± 1,2 усл.ед.