Оценка состояния гемодинамики в тканях пародонта методом ультразвуковой допплерографии

Метод ультразвуковой допплерографии основанный на эффекте изменения частоты отраженного движущего объекта на величину, пропорциональную скорости движения отражателя был открыт в 1842 г. Допплером. УЗДГ используемый в оценке микроциркуляции тканей пародонта имеет ряд неоспоримых преимуществ: звуковой и визуальный контроль в точке локации, возможность определения по форме кривой типа сосудов (артериальный или венозный), а по спектру — распределение частиц крови с разными скоростями по сечению исследуемого сосуда, оценка направления кровотока.

Для удобства поиска сосуда и контроля правильности установки датчика в точке локации использовали стереоколонки, вследствии чего нами была получена четкая спектральная картина громкости звучания движущих частиц: при исследовании артериальных сосудов прослушивался восходящий и нисходящий звук, при исследовании вен звук напоминает «шум морского прибоя» .

Один из важнейших показателей функционирования кровотока — его скорость, в основе оценки которой лежит определение количественных параметров кровотока — линейной и объемной скоростей. Среднестатистические показатели основных характеристик кровотока в тканях пародонта представлены в таблице 4.7.1.

Таблица 4.7.1. Основные характеристики скорости кровотока в тканях пародонта у детей 12−15 лет с зубочелюстными аномалиями Me (P25-P75), N — (160)

Примечание: Достоверность различий между контрольной и исследуемой группой по критерию Манна-Уитни * p<0,05.

Анализ полученных результатов выявил достоверную закономерность в изменении основных показателей микроциркуляции в контрольной и исследуемой группах.

По данным ультразвуковой доплерографии у детей 12−15 лет при наличии скученного положения зубов во фронтальном отделе на обеих челюстях установлено достоверное снижение показателей линейной скорости кровотока по сравнению с контрольной группой.

Значение максимальной систолической скорости по кривой средней скорости в тканях пародонта, у детей 12−15 лет с интактным пародонтом и физиологическим прикусом, составляет в среднем — 2,07 (1,24−2,27) см/с, средней линейной скорости 0,58 (0,27−0,84) см/с, конечной диастолической скорости по кривой максимальной скорости 0,56 (0,25−0,73) см/с, систолической объемной скорости 0,0636 (0,0517−0,0955) мл/мин, максимальной объемной скорости 0,009 (0,005−0,012). Индекс Гослинга составил 3,41 (2,71−3,77); индекс Пурсело — 0,68 (0,1−0,77).

Таким образом, при скученном положении резцов нижней челюсти линейные скоростные характеристики тканевого кровотока существенно уменьшались, что свидетельствовало о снижении уровня перфузии тканей пародонта кровью и связано, вероятно, с перегрузкой тканей пародонта в области скученности зубов. Показатели объемной скорости кровотока также уменьшались, что связано со спазмом артериол, венозным застоем в микроциркуляторном русле, с выраженными реологическими расстройствами. Достоверно, ниже контрольных значений, был и индекс пульсации, что свидетельствовало о снижении упруго-эластических свойств сосудистой стенки. Индекс периферического сопротивления превышал контрольные показатели, что свидетельствует об увеличении сосудистого сопротивления току крови, связанном, вероятно, со стазом крови в зоне перегрузки тканей пародонта.

Основываясь на результатах проведенного исследования, следует особо обратить внимание на следующие, выявленные у детей 12−15 лет, функциональные нарушения в тканях пародонта:

• 1. У детей с физиологическим прикусом выявлены донозологические признаки заболеваний пародонта (снижение эластичности сосудов и повышение периферического тонуса сосудов);
• 2. У детей с наличием ЗЧА (в частности скученности фронтальных зубов) в 100% случаев диагностируются функциональные нарушения микроциркуляции и гемодинамики) — повышение периферического тонуса сосудов, снижение индекса эластичности сосудов, снижение показателя микроциркуляции и его эффективности, уменьшение величины средней модуляции кровотока (активной и пассивной) во всех частотных диапазонах, снижение показателей линейной и объемной скорости кровотока, индекса пульсации.