Методика проведения СЛР, оборудование, ошибки

• — больного укладывают на ровную твёрдую основу, с максимально запрокинутой головой и приподнятыми нижними конечностями
• — руки массирующего располагаются одна на другой так, чтобы основание ладони, лежащей на грудине, находилось строго по средней линии на два поперечных пальца выше мечевидного отростка
• — смещение грудины к позвоночнику осуществляют плавно на 4−5 см, массой проводящего массаж, без сгибания рук
• — продолжительность каждой компрессии должна быть равна интервалу между ними, частота — 90 в 1 минуту, в паузах руки оставляют на грудине больного
• — для проведения ИВЛ голову больного удерживают в запрокинутом состоянии и выдвигают вперёд его нижнюю челюсть
• — воздух вдувают в рот больному или в воздуховод, зажимая в это время нос пациента, или с помощью мешка Амбу с тугой маской, через каждые 5 массажных движений с частотой 12 раз в 1 минуту (при одном реанимирующем — по два вдувания подряд через каждые 15 массажных движений)
• — по возможности используют 100% кислород и интубацию трахеи (после интубации трахеи создаётся более высокое внутрилёгочное давление, что улучшает искусственный кровоток, кроме того, в эндотрахеальную трубку можно вводить медикаменты и проводить с её помощью ИВЛ в постреанимационном периоде)
• — по сопротивлению в момент вдоха, экскурсиям грудной клетки и звуку выходящего при выдохе воздуха постоянно контролируют проходимость дыхательных путей
• — при наличии во рту съёмных зубных пртезов или других инородных предметов их извлекают пальцами
• — при регургитации желудочного содержимого используют приём Селлика (прижимают гортань к задней стенке глотки), голову больного на несколько секунд поворачивают на бок, удаляют содержимое из полости рта и глотки с помощью отсоса или тампона
• — каждые 5 минут внутривенно вводят по 1 мг адреналина
• — постоянно контролируют эффективность реанимационных мероприятий, о которой судят по улучшению цвета кожи и слизистых оболочек, сужению зрачков и появлению их реакции на свет, возобновлению или улучшению спонтанного дыхания, появлению пульса на сонной артерии.

Значительно улучшить результаты закрытого массажа сердца можно с помощью метода активной компрессии — декомпрессии, для чего требуется специальное приспособление (кардиопамп). Кардиопамп присасывается к грудине в момент первой компрессии грудной клетки. При подъёме ручки кардиопампа осуществляется активная декомпрессия (искусственная диастола). Глубина компрессии составляет 4−5 см, частота 80−100 в 1 минуту, соотношение фаз 1:1. Усилие, необходимое для полноценной компрессии, составляет 40−50 кг, для декомпрессии — 10−15 кг и контролируется по шкале на ручке устройства. Применение метода компрессии — декомпрессии существенно увеличивает объём как искусственного кровотока, так и вентиляции лёгких, улучшает непосредственные и отдалённые результаты, но требует больших усилий.

Существует также метод вставленной абдоминальной компрессии, когда после сжатия грудной клетки производится сжатие живота, что также улучшает искусственный кровоток.

Следует упомянуть, что описаны случае успешной реанимации при массаже сердца со спины (во время операции пациенты лежали на животе).

Дефибрилляция электрическим разрядом или ударом кулака по грудине поводится при наличии подтверждённой по ЭКГ фибрилляции (или когда можно её предположить по клиническим признакам). При асистолии дефибрилляция бесполезна.

Основные ошибки при проведении СЛР.

• — задержка с началом СЛР, потеря времени на второстепенные диагностические и лечебные процедуры
• — отсутствие единого руководителя
• — отсутствие постоянного контроля за эффективностью закрытого массажа сердца и ИВЛ
• — ослабление контроля за больным после успешной реанимации
• — нахождение пациента на мягком, пружинящем основании
• — неправильно расположены руки реанимирующего (низко или высоко)
• — реанимирующий опирается на пальцы, сгибает руки в локтевых суставах или отрывает их от грудины
• — допускаются перерывы в проведении массажа более чем на 30 секунд
• — не обеспечена проходимость дыхательных путей
• — не обеспечена герметичность при вдувании воздуха (не зажат нос, плохо прилегает маска)
• — недооценка (позднее начало, неудовлетворительное качество) или переоценка значения ИВЛ (начало СЛР с интубации трахеи, санации трахеобронхиального дерева)
• — вдувание воздуха в момент компрессии грудной клетки.