Общие сведения о ребёнке

Ф.И.О.

Дата рождения: 2.06.14г Возраст: 10 мес.

Пол: мужской Национальность: русский Домашний адрес.

Детский коллектив, посещаемый ребенком:;

Дата поступления в клинику: 31.03.15 г. 22.50ч Дата выписки:;

Клинический диагноз:

• а) основное заболевание: Острый (простой) бронхит
• б) осложнения: нет
• в) сопутствующие заболевания: Острый ринит.

Данные расспроса больного и родственников на момент курации

Жалобы на малопродуктивный частый кашель равной интенсивности днем и ночью, общую вялость, плохой аппетит, заложенность носа, обильное прозрачное отделяемое из носа, повышение температуры до 38С, беспокойный сон.

История настоящего заболевания.

Со слов матери, заболел в ноябре, когда появился сухой кашель, заложенность носа. Лечились дома сиропом Лазолван и назальными каплями Називин. На протяжении недели, состояние ухудшилось (кажель стал более сильным, частым; поднялась температура до 38С), обратились в поликлинику по месту жительства. Участковым педиатром (со слов матери) был поставлен диагноз ОРВИ и назначено лечение: Супракс, Кипферон, Эриспал, Називин. После курса лечения кашель и насморк остался. Через некоторое время самостоятельно пролечились Аскорилом, — кашель и насморк полностью не прошли. В больницу больше не обращались, до того, как, утром 31 марта не поднялась температура до 39 -в поликлинике участковый педиатр направил в детскую больницу им. Г. К. Филиппского для дальнейшего обследования и лечения.

Анамнез жизни.

Ребенок от 2 беременности, роды II, родился в срок (39 недель).

Беременность протекала с токсикозом в 1-м триместре. Во 2, 3-м триместре беспокоила постоянная усталость, не значительные отеки на ногах. острый бронхит диагноз лечение Заболевания в течении беременности: бронхит, тонзиллит, перенесла ЦМВ.

на 39 недели выявили многоводие — сделали экстренное кесарево сечение.

Ребенок закричал сразу. Осложнения: выпадение петель пуповины; миопия слабой степени; дополнительная хорда ЛЖ; аневризма МПП.

Масса 3890 г. Рост 53 см. Окр. головы 36 см.

Оценка по шкале Апгар 8−8 б.

К груди приложен в родильном зале. Сосал активно.

Выписан из роддома на 6 сутки.

Грудное вскармливание до 7 месяцев.

Физическое и психомоторное развитие на 1-м году жизни.

Рос и развивался согласно возрасту.

Самостоятельно держит голову с 1,5 месяцев.

Переворачивается с 4 месяцев.

Сидит с 6,5 месяцев. Ползает с 7 месяцев.

Стоит с 7,5 месяцев. Пока самостоятельно не ходит.

Семейный анамнез.

Семья полная, есть старший брат (3 года).

Материально-бытовые условия-удовлетворительные.

Аллергологический анамнезаллергические реакций, со слов матери, не было.

Профилактические прививкисделаны только в роддоме (гепатит В, БЦЖ). позже не делались (мед.отводт.к. стоит на учете у инфекциониста по ЦМВ и вирусу Эпштейна-Барра).

Перенесенные заболевания: ОРВИ.

Гемотрансфузии мать отрицает.

Контакт с инфекционными больнымивнутриутробно, мать во время беременности перенесла ЦМВ.

Контакт с туберкулезными больными отрицает.

Наследственный анамнез.