Результаты исследования и их обсуждение

Клинико-лабораторные исследования в ближайшие сроки показали, что у 87% больных основной группы при применении костно-накостного остеосинтеза наблюдалось улучшение общего самочувствия, уменьшение отеков и болей в области перелома уже ко 2−3 дню. Это объясняется тем, что при этом типе оперативного вмешательства имеет место наименьшая травматичность.

Отслаивание мягких тканей от челюсти производили только в области наружной поверхности кости, кроме того, щадящая физиологическая нагрузка в ранние сроки после операции способствуют более быстрому обратному развитию послеоперационного отека и сокращению периода восстановления функции — движения нижней челюсти.

У 60% больных, леченных при помощи наложения различного рода костных швов, нормализация перечисленных изменений наступила лишь на 4−5 день, температура тела у больных основной группы нормализовалось на 1,8±0,2 сутки, а в сравниваемой группе только на 2,7±0,8 сутки (Р<0,05).

Температура тела у больных основной группы нормализовалась соответственно на 1,8±0,2 сутки, тогда как у больных контрольной группы только на 4,5±0,8 сутки (Р<0,05). При поступлении в первые сутки у больных всех групп температура тела была повышена, в особенности у больных основной группы. Однако уже на 2−3 сутки лишь у больных основной группы температура тела достигла нормальных величин, тогда как в контрольной группе температура тела продолжала оставаться выше нормального значения.

Надо заметить, что нормализация температуры тела у больных контрольной группы наступала к 3−4 суткам, а у некоторых больных даже на исходе 5−6 суток отмечалась субфебрильная температура.

При поступлении у больных основной группы содержание лейкоцитов было 10,2±0,8×10⁹/л, а на 7е сутки 6,8±0,3×10⁹/л. В контрольной группе содержание лейкоцитов было выше: до лечения — 10,3±1,2×10⁹/л., а на 7е сутки — 9,44±0,32×10⁹/л. (Р<0,05).

На исходе 1-й недели после травмы достоверная нормализация лейкоцитарного состава крови наступала у больных основной группы (Р<0,05), тогда как у больных контрольной группы к этому сроку держался умеренный лейкоцитоз 9,2±0,8×10⁹/л (Р<0,05). У больных всех групп сравнения содержание лейкоцитов в крови колебалось практически в одинаковых пределах (10,2−10,5×7×10⁹/л, в среднем 10,3±0,7×10⁹/л).

При поступлении у больных основной группы показатели СОЭ были 20,8±3,8 мм/час, на 7-е сутки снизились до 12,5±0,98 мм/час (Р<0,01). В контрольной группе до начала лечения эти показатели составляли 21,5±2,7 мм/час, лишь на 7-сутки наметилась тенденция к снижению — 20,1±1,2 мм/час (Р<0,05).

Сроки заживления лунок составляли в основной группе и в контрольной группе соответственно, 8,9±2,2 сутки и 12,8±1,4 суток. Длительность стационарного лечения составила в основной группе — 11,2±2,5 суток, в контрольной группе — 13,4±1,8 суток. Сроки наступления начальной рентгенологической консолидации у больных основной группы наметились, соответственно, на 23,5±2,6 сутки, тогда как у больных контрольной группы позднее этих сроков — лишь на 28−30-е сутки.

На основании сравнительного анализа рентгенограмм мы установили, что на динамику заживления переломов челюстей на первых этапах влияют, наряду с полноценной иммобилизацией отломков, и величина диастаза между ними и методы, оптимизирующие репаративную регенерацию кости.

На рентгенограммах, на третьи-четвертые сутки после операции, у всех больных четко видна металлическая конструкция, применяемая для фиксации фрагментов перелома нижней челюсти.

У больных на контрольных рентгенограммах основной группы на 14−15 сутки после операции концы фрагментов перелома притуплены, контуры коркового слоя неровные, линия незначительно сглажена. Просвет перелома сужен. У больных контрольной группы также на 14-ые сутки на рентгенограмме концы фрагментов перелома неорганизованны, остаются заостренными. Линия перелома просвечивается на всем протяжении.

На 21-е сутки у больных основной группы на месте перелома образовалась облаковидная тень с зернистостью, с полным слиянием поверхностей фрагментов перелома, приобретающая характер гомогенной циркулярной массы (полная консолидация перелома).

В контрольной группе на 21-ые сутки края фрагментов притуплены, контуры коркового слоя неровные, нечеткие. Линия перелома частично прослеживается, то есть консолидация фрагментов полностью не наступила. Только на 28-ой день отмечается консолидация фрагментов перелома. Касательно степени развития осложнений следует отметить следующее: у больных контрольной группы осложнения развились в 18,5% случаев, тогда как у больных основной группы — в 4,5%.

Таким образом, применение костно-накостного остеосинтеза с последующим диализом костной раны позволяет сократить сроки пребывания больного в стационаре и, что наиболее важно, добиться заживления переломов без развития осложнений. Тем самым расширяются показания оперативного лечения переломов нижней челюсти даже при наличии таких грозных осложнений, как нагноение костной раны.

Ближайшие и отдаленные результаты лечения прослежены у всех больных в сроки от 1-го месяца до 1-го года. Оценки результатов лечения проводились по данным клинико-рентгенологических исследований. При этом установлено, что у 97,5% больных основной группы, получивших дополнительно Кальций Д3 Никомед, получены хорошие отдаленные результаты. В тоже время такие результаты в контрольной группе получены у 82,5% больных, что на 15% меньше чем у основной группы.

На контрольных рентгенограммах в основной группе через 30 дней после операции отмечалось сужение щели перелома, а на концах отломков прослеживались облаковидные контуры регенерата. Отчетливо видна игла Дюфо с эндоосальным фиксированием. Подвижность фрагментов перелома клинически не отмечается, отсутствует асимметрия лица, открывание рта свободное и безболезненное.

Через 3 месяца у всех больных основной группы на рентгенограммах нижней челюсти наблюдали полное сращение линии перелома, и восстановление нормальной структуры кости.

В контрольной группе у 35 пациентов линия перелома оставалась еще заметной. В процессе наблюдения за больными основной группы восстановительный период проходил в основном гладко, лишь у 4,5% больных были отмечены явления посттравматического остеомиелита. В контрольной группе осложнения наблюдались у 18,5% больных, также в этой группе отмечались и повреждения тройничного нерва — было выявлено в результате исследования у 33 больных.

Таким образом, преимущество костно-накостного остеосинтеза с последующим диализом костной раны и комплексный подход к лечению, включая применение стимулятора репаративной регенерации костной ткани — препарат Кальций Д3 Никомед, позволили нам улучшить результаты лечения и снизить уровень развития посттравматического остеомиелита, а также сократить сроки пребывания больного в стационаре.