Антибактериальная терапия. 
Особенности течения и лечения остеомиелита у детей

Ключевую роль в успешном лечении у детей, наряду с оперативным вмешательством, играет антибактериальная терапия. При назначении антибиотиков всегда учитывается, что в этиологии острого гематогенного остеомиелита преобладает золотистый стафилококк, и стартовые антибиотики должны быть соответствующего спектра чувствительности (ванкомицин, линезолид, клиндамицин, цефалоспорины первого поколения). При назначении стартового антибиотика новые и дорогостоящих препараты, такие как линезолид, целесообразно зарезервировать для случаев, вызванных устойчивыми штаммами золотистого стафилококка, что согласуется с данными литературы. Важными свойствами линезолида, выгодно отличающими его от ванкомицина, являются хорошая способность проникать в ткани и меньшая нефротоксичность. 2].

Смена антибиотиков производится на основании результатов посевов и определения чувствительности микрофлоры. Также учитывается, что в процессе заболевания увеличивается удельный вес грамотрицательной микрофлоры на фоне снижения частоты идентификации стафилококка из гнойного очага. Поэтому при тяжелом течении заболевания назначают комбинацию антибиотиков широкого спектра действия, таких как цефалоспорины III или IV поколения (цефаперазон/сульбактам, цефтриаксон, цефтазидим, цефепим) и аминогликозиды (амикацин, нетилмицин). При подозрении на присоединение анаэробной инфекции назначается метронидазол (трихопол). При тяжелых генерализованных формах (сепсис) назначают карбапенемы (тиенам, меронем). 2].

Сроки назначения антибиотиков при остром гематогенном остеомиелите варьируют от 2 до 3 недель. 2].

В последние годы за рубежом отмечается тенденция сокращения сроков использования парентеральных антибиотиков и назначение пероральных форм антибактериальных препаратов. В частности, клиндамицин или цефалоспорины первого поколения детям могут назначаться внутривенно в первые 2—4 дня с дальнейшим переходом на пероральные формы препаратов, а общая длительность курса антибактериальной терапии составляла в среднем 23—24 дня [2]. Короткие курсы парентеральных антибиотиков (3—5 дней) с последующим 3-недельным курсом пероральных антибактериальных препаратов сокращают длительность пребывания ребенка в стационаре (в среднем до 5 дней). Кроме того, уменьшение сроков внутривенного введения антибиотиков с переходом на пероральную терапию приводит к снижению количества катетер-ассоциированных осложнений у данной группы больных. 2].

Исследования выявили более замедленную элиминацию этиологического фактора из гнойного очага при хронизации остеомиелита по сравнению с другими формами гнойно-септических заболеваний. 2].

Поэтому антибактериальная терапия у больных с высокой вероятностью хронизации остеомиелита более продолжительная — до 4—5 недель. 2].