Материал и методы исследований

Для решения поставленных задач проводилось комплексное обследование пациентов клиническими и параклиническими методами.

Объектом исследования служили 79 пациентов (46 женщин и 33 мужчины) в возрасте 25−65 лет с частичной потерей зубов обеих челюстей и хроническим генерализованным пародонтитом средней степени тяжести, проходившие комплексное лечение, в том числе ортопедическое 83 литыми комбинированными мостовидными протезами.

Все пациенты были разделены на 4 группы:

В первую группу отнесены 19 пациентов (10 женщин и 9 мужчин, 85 опорных зубов), временные мостовидные протезы которых моделировались в окклюдаторе Deluxe Magnetic, KEYSTONE. Эти пациенты не получали никаких специальных дополнительных рекомендаций по гигиене, сохраняя свой стереотип ухода за полостью рта.

Во вторую группу вошли 21 пациентов (15 женщин и 6 мужчин, 88 опорных зубов), которым временные мостовидные протезы изготавливались по такой же технологии, но перед началом протезирования пациентам провели профессиональную чистку зубов, рекомендовали ежедневные двукратые (утром и вечером) чистку зубов пастой «Mexidol Active» и полоскание «Mexidol» за неделю, во время и 14 дней после завершения лечения.

В третьей группе 20 пациентам (10 женщин и 10 мужчин, 98 опорных зубов) временные мостовидные протезы моделировались в полностью регулируемом артикуляторе с лицевой дугой «Reference SL» (Reference SL Articulator and Face bow system, Gamma Dental, Австрия) и у них сохранялся привычный стереотип ухода за полостью рта.

В четвертой группе у 19 пациентов (11 женщин и 8 мужчин, 83 опорных зуба) использовалась такая же технология изготовления временных протезов, как в третьей группе, но применялась гигиеническая программа, как во второй группе. Контролем служили 344 симметричных зуба (соответственно 85, 78, 98 и 83) этих же пациентов. Таким образом, исследования проводились на 698 зубах (таблица 1).

Таблица 1 — Распределение пациентов по группам и по полу.

Пациенты имели включенные дефекты зубного ряда малой протяженности (1−2 зуба) в боковых отделах. Обследованные во всех группах не подвергались воздействию производственных вредностей и не имели выявленной выраженной сопутствующей как местной (заболевания слизистой оболочки полости рта), так и общей патологии (заболевания желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы и патологии эндокринной и нервной систем).

Пациентам было подготовлено в общей сложности 354 опорных зуба под металлокерамические коронки. Было изготовлено 83 мостовидных протеза.

Число зубов обследованных пациентов в опытных и контрольных группах приведено на рисунке 1.

Препарирование зубов проводилось максимально осторожно на уровне десневого края, при обязательной его защите гингивальными протекторами.

Атравматично создавался символ уступа.

После завершения препарирования пациентам всех групп снимали рабочие оттиски А-силиконовым материалом «Elite HD+ Light Body Normal Set» фирмы Zhermack (Италия) и алгинатные вспомогательные Ypeen (Spofa Dental, Чехия). Рабочие модели отливали из гипса Zhermack, Elite Base. После этого непрямым методом по методике «wax up» изготавливались временные мостовидные протезы. Для моделирования применялся специальный воск Renfert GEO. После завершения моделирования протеза из силиконового материала Zetalabor (Zhermack) создавали матрицу-ключ, удаляли воск, изолировали культи сепарационной жидкостью Yamahachi Apollo Sep. Текучий полимер (акриловая пластмасса холодной полимеризации Yamahachi Re-Fine Bright) наносился на поверхность модели, им же заполняли силиконовый шаблон-матрицу, которую прижимали к модели и помещали в полимеризатор на 3−5 минут при температуре 55? С.

Рисунок 1 — Количество зубов в опытных и контрольных группах (условные сокращения см. в табл. 1).

Через день после препарирования изготовленные протезы накладывались пациентам четырех групп.

Обследование пациентов мы проводили по классической схеме с помощью клинических и параклинических методов. Клинически выясняли жалобы, собирали анамнез, проводили пальпацию жевательных мышц, лимфатических узлов, височно-нижнечелюстного сустава. Затем проводили обследование полости рта. Обследование включало данные анамнеза, опрос (заполнение карты обследования), клиническое обследование состояния слизистой оболочки и тканей пародонта, изучение и коррекцию окклюзионных взаимоотношений.

Проведено анкетирование и обработаны результаты 79 анкет, созданных нами для определения и оценки влияния различных факторов на нарушение и восстановления регионарного кровотока в пародонте. Оценка состояния тканей пародонта в области опорных и симметричных (контрольных) зубов в ходе лечения и после наложения временного мостовидного протеза в полости рта проводилось во всех группах и включало в себя: определение биотипа десны, клинические исследования, функциональные методы и статистическую обработку полученных результатов.