Определение, эпидемиология и виды течения артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия (АГ) — это гетерогенный метаболический синдром, характеризующийся повышением систолического (более 140 мм.рт.ст.) и диастолического (более 90 мм.рт.ст.) артериального давления.

Распространенность АГ зависит от того, какие цифры АД принято считать повышенными в настоящее время. При вышеуказанных критериях гипертониками являются около 20−30% взрослого населения земного шара. Определение АГ по цифрам АД условно и носит временный характер. Уже сейчас известно, что АД на уровне 140/90 мм.рт.ст. сопровождается большей степенью риска развития сердечно-сосудистых осложнений, чем АД на уровне 135/85 мм.рт.ст. Если критерием АГ считать АД выше 138/85 мм.рт.ст., как видимо и будет в ближайшем будущем, то количество гипертоников во всем мире сущестенно увеличится.

АГ — это не болезнь, а фактор риска многих сердечно-сосудистых заболеваний, прежде всего, ИБС, мозгового инсульта и ХСН, и который, как считают многие авторы, плохо лечат. Больные АГ, не получавшие лечения, умирают от ИБС или СН в 50% случаев, от инсульта мозга — в 33% и от почечной недостаточности — в 15%.

Широкая пропаганда правильного образа жизни в сочетании с внедрением обучающих программ, начатая в 60−70е годы, не повлияла на заболеваемость АГ, но привела к тому, что количество нелеченных больных с АГ существенно уменьшилось. Снижение количества нелеченных больных с АГ, видимо, и является основной причиной снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, наблюдаемого в последние 20 лет в развитых странах.

Эпидемиология. Частота возникновения артериальной гипертензии в России среди мужчин составляет 39,2%, среди женщин — 41,1%. Однако информированы о своей болезни 58% женщин и 37,1% мужчин, медикаментозное лечение проводится в 45,7 и 21,6% случаях соответственно. При этом терапия эффективна только у 17,5% женщин и у 5,7% мужчин.

Заболеваемость артериальной гипертензией растет по мере увеличения возраста пациентов. В России примерно у 80% людей в возрасте старше 65 лет диагностируются повышенные уровни АД. В мире этот показатель достигает 60%. В США примерно 65 млн. человек страдают артериальной гипертензией. При этом, только 79% осведомлены о своей болезни. Курсы лечения проходят 59% пациентов.

Неблагоприятный семейный анамнез в отношении развития артериальной гипертензии выявляется у 20−40% больных. Существует высокая конкордантность по уровню АД среди монозиготных близнецов. Вероятность возникновения артериальной гипертензии увеличивается у женщин в период беременности и менопаузы, у пациентов с ночными апноэ, у больных сахарным диабетом. Так, риск развития артериальной гипертензии в течение последующих 3−8 лет повышается у пациентов с уровнем гликемии 10−13 ммоль/л на 90-й минуте теста. У больных сахарным диабетом I типа артериальная гипертензия выявляется в 5% случаев при длительности диабета до 10 лет и в 70% - при длительности заболевания более 40 лет.

По течению заболевания выделяют следующие формы артериальной гипертензии:

• · быстропрогрессирующая,
• · прогрессирующая,
• · медленно прогрессирующая,
• · артериальная гипертензия с обратным развитием.

Быстропрогрессирующая (злокачественная) артериальная гипертензия встречается очень редко и характеризуется следующими особенностями:

• · уровень диастолического давления выше 120 — 130 мм.рт.ст.;
• · прогрессирующее ухудшение зрения с развитием ретинопатии III — IV стадии, отеком диска зрительного нерва, плазмои геморрагией;
• · быстрое появление изменений мочевого осадка, снижение концентрационной, выделительной функции почек с развитием хронической почечной недостаточности;
• · быстрое прогрессирующее течение ишемической болезни сердца;
• · острое прогрессирование изменений мозговых сосудов (дисциркуляторная энцефалопатия, острые нарушения мозгового кровообращения, снижение памяти, интеллекта).

При отсутствии лечения или его неэффективности гибель больных с быстропрогрессирующей артериальной гипертензией наступает в течение 6 — 12 мес. Причинами летального исхода при артериальной гипертензии чаще являются:

ь острый инфаркт миокарда;

ь острая сердечная недостаточность;

ь мозговые инсульты;

ь сердечная недостаточность;

ь хроническая почечная недостаточность.

Чаще быстропрогрессирующее течение характерно для симптоматических и нелеченых артериальных гипертензий.