Токсическое поражение сердечно-сосудистой системы

Основные понятия, терминология и классификация

Поражение сердечно-сосудистой системы в токсиколоии рассматривается как результат тяжёлой «химической травмы». Смерть пациента от острой или хронической интоксикации связана с несостоятельностью сердечно-сосудистой деятельности. Причины и характер этой несостоятельности могут быть различными в зависимости от токсикологических особенностей и дозы химического вещества, вызвавшего отравление, периода интоксикации, возраста пациента, наличия других осложнений и так далее.

В медицинской практике получил распространение термин «синдром малого выброса», характеризующий случаи быстрого снижения сердечного выброса и объёмного кровотока в организме с появлением малого частого пульса, бледностью кожных покровов, понижением артериального давления. «Синдром малого выброса» как проявление недостаточности кровообращения при отравлениях может быть вызван тремя основными причинами: падением сократительной функции миокарда, уменьшением объёма циркулирующей крови и снижением сосудистого тонуса.

Внезапное развитие тяжёлых нарушений жизненных функций с проявлением острой недостаточности кровообращения при воздействии на организм любого токсического соединения классифицируется как «токсический шок». «Токсический шок» является более широким понятием, чем вид недостаточности кровообращения (в том числе «синдром малого выброса»). Он отражает целый комплекс нарушений метаболизма, нервной регуляции, деятельности различных систем организма, в первую очередь сердечно-сосудистой и центральной нервной. В развитии токсического шока различаются две фазы: компенсированную при сохранении нормального уровня артериального давления и декомпенсированную при его падении.

При экзогенном и эндогенном токсикозах нередко обнаруживается гиперкинетическое и гипокинетическое состояния кровообращения. Первое характеризуется увеличением сердечного индекса, минутного объёма сердца и массы циркулирующей крови при снижении общего периферического сопротивления сосудов, второе — снижением минутного объёма сердца и массы циркулирующей крови при повышенном периферическом сопротивлении. Например, гипокинетическое состояние кровообращения обнаруживается при острых отравлениях барбитуратами и другими наркотическими средствами, а гиперкинетическое — при отравлениях фосфорорганическими соединениями.

Различия клинических проявлений нарушения сердечно-сосудистой деятельности при «экзогенных» отравлениях связаны с разными механизмами их развития. В токсикогенной фазе нарушения функций системы кровообращения обычно наблюдаются на высоте концентрации химического вещества в организме при максимальном напряжении защитных реакций. В соматогенной фазе, при отсутствии токсической концентрации химического вещества, нарушения функции сердечно-сосудистой системы являются результатом развивающегося поражения центральной нервной системы, органов дыхания, печени, почек, а также сомого сердца.

В клинической токсикологии при острых «экзогенных» отравлениях наиболее характерными формами острой сердечно-сосудистой недостаточности являются следующие:

Первичный токсикогенный коллапс. Он характеризуется внезапным развитием недостаточности кровообращения. Если компенсаторные механизмы оказываются не в состоянии обеспечить действенное кровоснабжение жизненно важных центров, то это обычно ведёт к скоропостижной смерти. Эта форма недостаточности кровообращения наблюдается примерно в 5% случаев смертельных отравлений при воздействии ядов анатоксического (цианиды) или кардиотоксического действий.

Экзотоксический шок. Он может развиться в течении нескольких часов. В ответ на «химическую травму» успевают включиться компенсаторные механизмы. Со стороны сердечно-сосудистой системы компенсация проявляется в виде централизации кровообращения, повышения периферического сосудистого сопротивления и прочими. Экзотоксический шок — хорошо очерченный клинический синдром, при котором острая недостаточность кровообращения выступает как одна из основных форм его клинических проявлений. этот синдром является ведущей проблемой реаниматологии при острых отравлениях.

Вторичный соматогенный коллапс. Развивается в результате истощения компенсаторных резервов сердечно-сосудистой системы в условиях недостаточности функции печени, почек и органов дыхания или самого сердца («токсической дистрофии миокарда»).

В содержание понятий шока и коллапса как различных видов недостаточности кровообращения входит «синдром малого выброса» с различным механизмом его развития.