Алгоритм исследования щитовидной железы

Обследование:

• 1. Анамнез: уточнить место рождения, проживания (выявить эндемичные очаги).
• 2. Жалобы (если есть) изменение голоса, слабость, сонливость, отеки — в пользу гипофункции; похудание, повышенный аппетит, тремор рук, лабильность — в пользу гиперфункции.
• 3. Пальпация:
  • — осуществляется со стороны груди. Определяют размеры, консистенцию, болезненность, смещаемость, зоны регионарного метастазирования — зона внутри яремной вены.
  • — Пальпация в положении лежа с подушкой под лопатками.
• 4. Инструментальные методы:
  • — Рентген: зоб можно определить только при больших размерах и большой плотности за счет кальциноза. Можно увидеть ширину и смещаемость трахеи.
  • — Искусственное контрастирование: пневмотиреография — использовалась в 50-е годы. Ангиография щитовидной железы — так как железа богата сосудами.

Производится пункция бедренной артерии, вводится зонд и доводится до тиреощитовидного ствола. Вводится контраст. Тиреолимфография. Вводятся сверхжидкие масляные контрастные вещества.

Нормальная структура: ажурная сеть лимфатических сосудов. Если есть узловые поражения, то будет дефект накопления контраста. УЗИ: определяем размеры, структуру тканей (можно определить кисту величиной 2−3 мм), степень плотности ткани (если киста, то эхогенность снижена, если опухоль или узлы то эхогенность повышена). Чаще изоэхогенные узлы. Решающее значение имеет морфология. Морфологи ставят диагноз на основе морфологических признаков. До операции пункционная аспирационная тонкоигольная биопсия. Диагноз ставится в 80−90%. Трепанобиопсия — используется игла с фрезой. Затем препарат направляется на гистологическое исследование. Под местной анестезией. При небольших образованиях с помощью аппарата УЗИ контролируют введение иглы.