Пиелонефрит. 
Пропедевтика внутренних болезней. В 2 ч. Часть 2

К настоящему времени в литературе нет единого подхода к вопросу, что следует понимать под термином «пиелонефрит». В англоязычной литературе в течение многих лет нефрологи предпочитают использовать названия, основанные на большей специфичности причины поражения почек, таких как обструктивная уропатия, аналгетическая нефропатия, рефлюкснефропатия. Термин «хроничекий пиелонефрит» не используется.

В урологической литературе и практике предпочитают использовать анатомическую классификацию инфекции мочевых путей (ИМП):

• — инфекция нижних мочевых путей (острый цистит, уретрит);
• — инфекция верхних мочевых путей (острый и хронический пиелонефрит) ;
• — неосложненные инфекции мочевых путей (НИМП);
• — осложненные инфекции мочевых путей (ОИМП).

Неосложненные ИМП развиваются при отсутствии обструктивных уропатий и структурных изменений в почках и мочевыводящих путях.

Осложненные ИМП возникают у пациентов с различными обструктивными уропатиями, на фоне инструментальных (инвазивных) методов обследованияи лечения, у больных с серьезными сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет, нейтропения). У мужчин все ИМП рассматриваются как осложненные.

Традиционный взгляд на хронический пиелонефрит.

Пиелонефрит — неспецифический воспалительный процесс почечной паренхимы с преимущественным поражением интерстициальной ткани, почечных канальцев и вовлечением чашечно-лоханочной системы.

Пиелонефрит является наиболее частым заболеванием почек, на что указывает большая частота его выявления на вскрытиях: 6—18% всех вскрытий (В. А. Кирснис, 1980). Острый пиелонефрит наблюдается у 14%, а хронический — у 36% больных с заболеваниями почек и верхних мочевыводящих путей. Женщины в возрасте до 40 лет заболевают в 2 раза чаще, чем мужчины; в пожилом возрасте пиелонефрит чаще наблюдается у мужчин (вследствие аденомы простаты). У молодых женщин большое значение придают воспалительным заболеваниям гениталий, дефлорационному циститу, пиелонефриту беременных как факторам, способствующим инфицированию мочевых путей. За последние годы увеличилась заболеваемость пиелонефритом, особенно острым. Это связано не только с улучшением диагностики, но и с резко возросшей вирулентностью микроорганизмов.

Единой классификации пиелонефритов не существует.

Классификация пиелонефрита (по МКБ-10).

• 1. Тубулоинтерстициальный нефрит:
  • — острый пиелонефрит;
  • — хронический пиелонефрит.
• 2. Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом (пузырно-мочеточниковым).
• 3. Обструктивный хронический пиелонефрит.