Обоснование окончательного диагноза

На основании жалоб больного: Жалобы на боли в животе, многократную рвоту съеденной пищей, жидкий стул 1 раз, подъем температуры тела до 38, 6.

На основании анамнеза заболевания: Пациентка считает себя больной с 18. 10.13, когда появилось боль в животе, многократная рвота, жидкий стул однократно, подъем температуры до 37.5 Вызвали бригаду скорой помощи, была госпитализирована в ГДКБ № 15 в ОЭХ, где оставлена под наблюдения, 20. 10.13 выписана с Диагнозом, ОРВИ, абдоминальный синдром, отправлена домой. 21.10.13 возобновилась боль в животе, поднялась температура до 38.6, обратились самостоятельно в отделения экстренной хирургии ГДКБ № 15, после чего больная была госпитализирована с диагнозом Острый аппендицит.

На основании данных объективного осмотра: Состояние средней тяжести, сознание ясное, положение вынужденное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Язык сухой обложен белым налетом. Миндалины умеренно гиперемированы. Тоны сердца ясные, ритмичные, PS-102 в мин. В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет. Живот напряжен в гипогастрии, не вздут, при пальпации болезнен в правой подвздошной области и над лоном. С-м Щеткина-Блюмберга отрицательный. С-мы: Ровзинга, Ситковскогоположительные. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Симптом сотрясения поясничной области отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное безболезненное.

На основании данных лабораторных и инструментальных исследований: В общем анализе крови — лейкоцитоз, гранулоцитоз, появляется при восполительных заболеваниях в организме. В общем аналице мочи — ацетонурия, гиперстенурия. Ляпароскопия (от 21.10.12) — В правой подвздошной области имеется инфильтрат, состояший из отечного и гиперемированного купола слепой кишки, подвздошной кишки, и прилежащей петли тонкого кишечника. Между ними имеются плотные напластования фибрина. При выделении инфильтрата, выделился мутный, серый выпот с колибациллярным запахом. Визуализируется рыхлое основание отростка, покрытое фибрином.

Заключение

: Острый гангренозный аппендицит. Рыхлый аппендикулярный инфильтрат. Диффузный перитонит.

Окончательный клинический диагноз: Острый гангренозный аппендицит.