Клинические варианты микозов стоп и онихомикоза

Излюбленной начальной локализацией руброфитии стоп являются наиболее тесные 3-я и 4-я межпальцевые складки стоп. Постепенно пораженными оказываются все межпальцевые складки стоп, кожа подошвы, ее боковые участки и тыл стопы. Для руброфитии типичны преимущественно «сухие» проявления микоза в виде сквамозной (шелушащейся) и сквамозно-кератотической (ороговевающей) форм. Редко, обычно при обострениях «сухих» форм, возникают экссудативные разновидности руброфитии — интертригинозные (опреловидные), дисгидротические (с образованием пузырей) и интертригинозно-дисгидротические. Наиболее скудные клинические проявления отмечаются при так называемой стертой, сквамозной руброфитии. При этой форме в межпальцевых складках стоп обнаруживается едва заметное шелушение и мелкие поверхностные трещинки. Больные либо не испытывают никаких ощущений, либо их беспокоит легкий зуд. В таком виде руброфития может существовать неопределенно долго. Постепенно увеличивается сухость кожи стоп, она становится грубой, желтовато-серого (грязного) цвета, шероховатой, усиливается шелушение. Роговой слой кожи значительно утолщается вплоть до грубых омозолелостей, появляются глубокие болезненные трещины, наиболее выраженные в области пяток. Данные изменения характерны для более выраженных и запущенных форм микоза стоп — сквамозно-кератотической и гиперкератотической, наблюдаемых у 70−80% больных пожилого возраста. Руброфития межпальцевых складок (интертригинозная) характеризуется набуханием и мацерацией рогового слоя в глубине межпальцевых складок стоп и на боковых поверхностях пальцев. За счет отслоения рогового слоя формируются поверхностные эрозии и довольно глубокие трещины. Больных беспокоят зуд, жжение, болезненность. У больных, страдающих руброфитией стоп, в патологический процесс могут вовлекаться и кисти. Обычно поражается одна рука, редко — обе. Чаще наблюдается сквамозно-кератотическая форма поражения. Границы очагов микоза резкие за счет прерывистого периферического валика, особенно четко видного при переходе очагов микоза на боковые и тыльные участки кистей. После более или менее длительного периода заболевания руброфитией кожи стоп у 80−100% больных отмечается поражение ногтей стоп, а у 25% поражаются ногти кистей [8].

В настоящее время не существует общепризнанной классификации онихомикоза. В нашей стране используют 2: одна разработана А. М. Ариевичем (1967 г.), в ней выделяется три типа поражений ногтевой пластинки: нормотрофический, при котором сохранены ее конфигурация, толщина, но в ней появляются белые или желтые пятна и полосы, часто сливающиеся; гипертрофический, с развитием подногтевого гиперкератоза, утолщением и разрушением свободного края ногтевой пластинки, которая становится грязно-желтого цвета; онихолитический, с истончением ногтевой пластинки и явлением онихолизиса со свободного края, изменением цвета в грязно-серый. Вторая классификация, предложенная N. Zaias (1972 г.), широко используется в зарубежной литературе, а сейчас и у нас. В ней выделены 4 формы: дистальная (дистально-латеральная) подногтевая; поверхностная (поверхностная белая); проксимальная подногтевая; тотальная дистрофическая. Клинические проявления онихомикоза в запущенных случаях у пожилых больных характеризуются множественным поражением ногтевых пластинок и выраженными изменениями их строения и функции. Ногтевые пластинки становятся утолщенными, крошащимися, напоминают изъеденное жучками дерево, приобретают желтовато-серовато-коричневатые оттенки. Дистрофические и утолщенные ногти причиняют больным выраженные функциональные и эстетические неудобства, являются причиной болевых ощущений при ношении обуви и затрудняют уход за ногтевыми пластинками [7,9].