Отравление мышьяком и его соединениями (мышьяковистый ангидрит, мышьяковистый водород, парижская зелень, арсениты и др.)

Пути проникновения яда в организм и токсичность:

• • пероральный;
• • ингаляционный;
• • через кожные покровы и слизистые оболочки;
• • парентерально (лекарственные препараты мышьяка).

Смертельная доза соединений мышьяка 0,1—0,2 г; ПДК мышьяковистого водорода в окружающем воздухе — 0,3 мг/м³.

Токсикокинетика и токсикодинамика

Механизм токсического действия

Местное — прижигающее действие на слизистые оболочки дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта.

Резорбтивное:

• 1) реакция с сульфгидрильными (тиоловыми) группами (SH) ферментных систем клетки =>=> образование арсенитов (стойкая связь с SH-группами) =>=> нарушение клеточного метаболизма =>=> деструктивные изменения в различных внутренних органах;
• 2) капилляротоксическое действие:
  • • системные гемодинамические расстройства — развитие коллаптоидных состояний;
  • • парез капилляров кишечника — повышение проницаемости их стенок =>=> транссудация большого количества жидкости в просвет кишечника =>=> холероподобный гастроэнтерит;
• 3) гемолитическое действие (мышьяковистый водород).

Распределение

Высокие концентрации мышьяка отмечаются в желудке, кишках, печени, почках, поджелудочной железе (при острых отравлениях), в коже, волосах и ногтях (при хронических отравлениях).

Экскреция

Соединения мышьяка выводятся из организма:

• • с мочой;
• • через печень (с желчью);
• • слизистыми оболочками желудка и кишечника;

• • потовыми и слюнными железами;
• • молочными железами.

Клинико-токсикологические проявления

Выделяют две клинические формы отравления мышьяком:

• 1) желудочно-кишечная — преобладают нарушения функций пищеварительного тракта (холероподобный гастроэнтерит);
• 2) паралитическая (наблюдается в случае приема внутрь больших количеств соединений мышьяка) — отмечаются изменения деятельности ЦНС, системные гемодинамические нарушения.

Патоморфологические признаки

• 1. Желтушность кожных покровов и видимых слизистых оболочек.
• 2. Полнокровие и отек головного мозга, оболочек мозга.
• 3. Множественные кровоизлияния во внутренних органах, под слизистыми и серозными оболочками.
• 4. Признаки острого геморрагического гастроэнтерита; набухание пейеровых бляшек; в пищевых массах желудка можно обнаружить кристаллы мышьяка.
• 5. Холероподобное содержимое кишечника.
• 6. Некротический гепатоз (центролобулярный некроз).
• 7. Гемолиз (возможно развитие гемоглобинурийного нефроза).
• 8. Жировая и белковая дистрофия паренхиматозных органов.

Судебно-медицинская диагностика

• 1. Данные осмотра места происшествия (общие признаки, указывающие на возможность отравления, возможность доступа пострадавшего к яду, остатки яда и др.).
• 2. Особенности клинической картины отравления (анамнез, холероподобный гастроэнтерит, паралитическая форма отравления).
• 3. Патоморфологические признаки (наиболее характерными считаются острый геморрагический гастроэнтерит, холероподобное содержимое кишечника, изменения печени).
• 4. Результаты судебно-химического исследования.

Мышьяк в норме содержится в разных органах, особенно много мышьяка может содержаться в волосах и ногтях. Для доказательства отравления в моче должно быть обнаружено не менее 0,04—0,05 г/л мышьяка.