Диагностика. 
Кровотечение во втором периоде беременности

• 1. Анамнез.
• 2. Клинические проявления — появление повторяющихся кровотечений, не сопровождающихся болью и повышенным тонусом матки.

Акушерское обследование:

• а) внешнее обследование:
  • ? высокое стояние предлежащей части;
  • ? косое, поперечное положение плода;
  • ? тонус матки не повышен.
• б) внутреннее обследование (выполняется только в условиях развернутой операционной):
  • ? тестоватость ткани свода, пастозность, пульсация сосудов;
  • ? невозможность через свод пальпировать предлежащую часть.

В случае кровотечения уточнение характера предлежания не имеет смысла, потому что акушерская тактика определяется объемом кровопотери и состоянием беременной.

Ультразвуковое сканирование имеет большое значение для выяснения локализации плаценты и постановки правильного диагноза.

Предлежание плаценты с кровотечением является срочным показанием для госпитализации в стационар.

Алгоритм обследования при поступлении беременной с кровотечением в стационар:

• ? уточнение анамнеза;
• ? оценка общего состояния, объема кровопотери;
• ? общеклиническое обследование (группа крови, резус-фактор, общий анализ крови, коагулограмма);
• ? внешнее акушерское обследование;
• ? обследование шейки матки и влагалища при развернутой операционной при помощи зеркал для исключения таких причин кровотечения, как полип, рак шейки матки, разрыв варикозного узла, оценка выделений;
• ? дополнительные методы обследования (УЗИ) по показаниям при отсутствии необходимости срочного родоразрешения.