Диагностика ДВС синдрома

Для диагностики ДВС — синдрома не существует одного простого теста, необходимо использование комплекса лабораторных методов для выявления данной патологии. Диагностика синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания должна быть срочной, информативной, основанной на системе простых и легко выполняемых тестов. Кроме того, диагностическая ценность применяемых методик определяется регулярным мониторингом.

• 1. Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились кровотечения и кровоизлияния, уменьшение объема выделяемой мочи, снижение артериального давления, общая слабость и другие симптомы, с чем пациент связывает их возникновение).
• 2. Анализ анамнеза жизни.
• · Выявляются возможные причины ДВС — синдрома, например, операции, укусы змей, тяжелые инфекции и другие факторы.
• · Выясняется, есть ли у пациента какие-либо хронические заболевания.
• · Отмечаются ли наследственные (передаются от родителей к детям) заболевания.
• · Имеет ли пациент вредные привычки.
• · Принимал ли он длительно какие-нибудь препараты.
• · Выявлялись ли у него опухоли.
• · Контактировал ли он с токсическими (отравляющими) веществами.
• 3. Физикальный осмотр. Определяется цвет кожных покровов (возможны бледность и наличие подкожных кровоизлияний). Пульс может быть учащенным, артериальное давление — сниженным.
• 4. Анализ крови.

Может определяться:

• · снижение количества эритроцитов (красных клеток крови, норма 4,0−5,5×10⁹г/л);
• · уменьшение уровня гемоглобина (особого соединения внутри эритроцитов, переносящего кислород, норма 130−160 г/л у);
• · изменение формы эритроцитов и появление фрагментов эритроцитов (шистоцитоз) за счет разрезания их нитями фибрина (основой сгустков крови);
• · количество лейкоцитов (белых клеток крови, норма 4−9×10⁹г/л) зависит от основного заболевания, может быть нормальным, реже повышенным или сниженным;
• · количество тромбоцитов (кровяных пластинок, склеивание которых обеспечивает свертывание крови) снижается (норма 150−400×10⁹г/л).
• 5. Анализ мочи. При развитии кровотечения из почек или мочевыводящих путей в анализе мочи появляются эритроциты.
• 6. Биохимический анализ крови.
• · Определяется уровень:
• · холестерина (жироподобное вещество);
• · глюкозы (простого углевода);
• · креатинина (продукт распада белка);
• · мочевой кислоты (продукт распада веществ из ядра клетки);
• · электролитов (калий, натрий, кальций) для выявления сопутствующих заболеваний.
• 7. Исследование свертывающей и противосвертывающей (то есть растворяющей сгустки крови) системы.

Длительность кровотечения оценивается при прокалывании пальца или мочки уха. При ДВС — синдроме этот показатель увеличивается.

Время свертывания крови. Оценивается появление сгустка в крови, набранной из вены пациента. Для стимуляции свертывания крови добавляются разные вещества, что позволяет анализировать разные этапы свертывания крови. В зависимости от добавленного вещества, анализ называется по-разному (например, активированное частичное тромбопластиновое время, тромбиновое время и др.). Время свертывания крови удлиняется, так как развивается дефицит факторов свертывания вследствие их повышенного расхода в мелких сосудах пациента.

• 8. D-димер и продукты деградации фибрина (ПДФ) — вещества, выделяемые при распаде сгустков крови, — появляются при растворении сгустков крови. В норме сгустки крови и продукты их распада в крови отсутствуют.
• 9. Проба щипка. Оценивается появление подкожных кровоизлияний при сдавлении складки кожи под ключицей. Проба положительна за счет снижения количества тромбоцитов и ухудшения состояния сосудистой стенки.
• 10. Проба жгута. На плечо пациента накладывается жгут на 5 минут, затем оценивается возникновение кровоизлияний на предплечье пациента. Проба положительна за счет снижения количества тромбоцитов и ухудшения состояния сосудистой стенки.
• 11. Манжеточная проба. На плечо пациента накладывается манжета для измерения артериального давления. В нее нагнетается воздух до давления 90−100 мм рт.ст. на 5 минут. После этого оценивается возникновение кровоизлияний на предплечье пациента. Проба положительна за счет снижения количества тромбоцитов и ухудшения состояния сосудистой стенки.
• 12. Ультразвуковое исследование (УЗИ) внутренних органов с допплеровским исследованием кровотока по сосудам. Позволяют оценивать нарушения структуры внутренних органов и появление сгустков крови в крупных сосудах.
• 13. Спиральная компьютерная томография (СКТ) — метод, основанный на проведении серии рентгеновских снимков на разной глубине — позволяет получить точное изображение исследуемых органов и возможное наличие сгустков крови. Магнитно-резонансная томография (МРТ) — метод, основанный на выстраивании цепочек воды при воздействии на тело человека сильных магнитов, — позволяет получить точное изображение исследуемых органов и возможное наличие сгустков крови.

На основании лабораторных и клинических признаков диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови условно подразделяют на 3 стадии: