Сепсис с установленным первичным очагом инфекции

сепсис антибиотик терапия цефалоспорин Программы эмпирической антибактериальной терапии сепсиса существенно не отличаются от подходов терапии инфекций той локализации, где определен первичный очаг генерализованной инфекции (табл. 2). В то же время при тяжелом сепсисе с ПОН под адекватной антибактериальной терапией мы понимаем использование максимально эффективного антибиотика уже на первом этапе эмпирической терапии, учитывая крайне неблагоприятный прогноз и возможность быстрого прогрсссирования процесса до септического шока.

В случае ангиогенного (катетерного) сепсиса, в этиологии которого преобладают стафилококки, наиболее надежным режимом терапии являются ванкомицин и линезолид.

Таблица 4.

Дозы внутривенных антибиотиков для эмпирической терапии сепсиса Пенициллины Бензилпенициллин 1−2 млн ЕД 6 раз в сутки.

• (стрептококковые инфекции) Ампициллин 4 млн ЕД 6−8 раз в сутки
• (газовая гангрена, менингит)

Оксациллин 2 г 4−6 раз в сутки Цефалоспорины I-III поколения без антисинегнойной активности Цефазолин 2 г 2−3 раза в сутки Цефотаксим 2 г 3−4 раза в сутки1.

Цефтриаксон 2 г 1 раз в сутки1.

Цефуроксим 1,5 г 3 раза в сутки Цефалоспорины III-IV поколения с антисинегнойной активностью Цефепим 2 г 2 раза в сутки Цефтазидим 2 г 3 раза в сутки Цефоперазон 2−3 г 3 раза в сутки.

КарбапенемыИмипенем 0,5 г 4 раза в сутки или 1 г 3 раза в сутки Меропенем 0,5 г 4 раза в сутки или 1 г 3 раза в сутки Эртапенем 1 г 1 раз в сутки Комбинации р-лактамов с ингибиторами b-лактамаз Амоксициллин/клавуланат 1,2 г 3−4 раза в сутки Ампициллин/сульбактам 1,5 г 3−4 раза в сутки Тикарциллин/клавуланат 3,2 г 3−4 раза в сутки Цефоперазон/сульбактам 4 г 2 раза в сутки Аминогликозиды Амикацин 15 мг/кг в сутки²

Гентамицин 5 мг/кг в сутки²

Нетилмицин 4−6 мг/кг в сутки²

Фторхинолоны Левофлоксацин 500−1000 мг 1 раз в сутки Моксифлоксацин 400 мг 1 раз в сутки Офлоксацин 400 мг 2 раза в сутки Пефлоксацин 400 мг 2 раза в сутки Ципрофлоксацин 400−600 мг 2 раза в сутки Препараты с антистафилококковой активностью Ванкомицин 1 г 2 раза в сутки Линезолид 600 мг 2 раза в сутки Рифампицин 300−450 мг 2 раза в сутки Фузидиевая кислота 500 мг 4 раза в сутки Препараты с антианаэробной активностью Клиндамицин 600−900 мг 3 раза в сутки Линкомицин 600 мг 3 раза в сутки Метронидазол 500 мг 3−4 раза в сутки Препараты с противогрибковой активностью Флуконазол 6−12 мг/кг/сут — внутривенная инфузия со скоростью не более 10 мл/мин Амфотерицин В 0,6−1,0 мг/кг/сут — внутривенная инфузия в 400 мл 5% раствора глюкозы со скоростью 0,2−0,4 мг/кг/ч Амфотерицин В липосомальный 3 мг/кг 1 раз в сут Каспофунгин первый день — 70 мг 1 раз в сутки, затем — по 50 мг 1 раз в сутки.

• 1При инфекциях ЦНС суточную дозу следует увеличить в два раза
• 2Суточная доза может вводиться в одно или 2−3 введения

Путь введения антимикробных средств При сепсисе предпочтительным является внутривенное введение антибактериальных средств. Убедительных данных в пользу внутриартериального или эндолимфатического введения антибиотиков не имеется.