Оценка эффективности применения парентерального препарата железа Венофер при железодефицитных состояниях после акушерских кровотечений

У 50−70% беременных женщин отмечается дефицит железа [2, 3, 5, 11], приводящий к гипохромной анемии различной степени выраженности. Почти у 30% женщин после родов уровень гемоглобина (Hb) составляет менее 100 г/л [12]. Роды в норме сопровождаются определенной кровопотерей. При рождении одного ребенка, по данным отечественных и зарубежных авторов, физиологической считается средняя кровопотеря от 250 до 500 мл (0,5% от массы тела), при рождении двойни — до 900 мл. Во время операции кесарева сечения средняя кровопотеря составляет около 900 мл. Любые осложнения беременности значительно увеличивают эти показатели [11,13], а у 10% развивается тяжелая анемия (гемоглобин менее 80 г/л) [12]. Это состояние требует коррекции, так как после родов в течение 1,5 месяцев железо будет теряться с выделениями из половых путей и расходоваться на лактацию [5, 9, 11]. Не менее актуальна анемия, возникающая в результате кровотечений в 3-м периоде родов и в послеродовом периоде [1, 13]. Примерно 5% всех родов сопровождаются кровопотерей, превышающей 1000 мл [14]. Анемия, возникшая вследствие массивного кровотечения в родах, требует незамедлительного лечения. Не так давно гемотрансфузия являлась одним из самых распространенных способов коррекции анемии даже легкой степени после кровопотери в родах. Считалось, что надо остановить кровотечение и перелить донорскую кровь или эритроцитарную массу. Необходимое для переливания количество эритроцитов определяли, исходя из объема кровопотери и уровня гемоглобина. Однако ориентация на достижение «нормального» уровня гемоглобина иногда приводила к переливанию значительных количеств (до 5−6 л) донорской крови, что сопровождалось развитием синдрома массивной трансфузии, рецидивом кровотечения, появлением признаков полиорганной недостаточности с высокой смертностью [10]. В последнее время получила распространение новая трансфузионная тактика — компонентная гемотерапия, в связи с чем эритроцитарная масса заняла доминирующее место в лечении острой кровопотери [13]. К сожалению, отсутствие детально разработанных и сформулированных показаний к гемотерапии с учетом индивидуальных особенностей пациентки нередко приводит к необоснованным, неоправданным трансфузиям, которых, к сожалению, еще много [11].

На современном этапе отмечается тенденция к ограничению переливания препаратов крови в связи с ростом таких осложнений, как перенос инфекций, формирование ложных групповых антител, подавление эндогенного эритропоэза [8]. Учитывая необходимость коррекции анемии после кровопотери в родах, с одной стороны, и риск посттрансфузионных осложнений, с другой, целесообразно разрабатывать новые методы лечения анемии в послеродовом периоде.

Нами было проведено моноцентровое, сравнительно групповое исследование, цель которого — оптимизация ведения пациенток с послеродовой анемией.