Задача. У пациента, страдающего ИБС, возник приступ стенокардии, о чем свидетельствует боль сжимающего характера с иррадиацией в левую руку, чувство стеснения в груди

2.1 Требования по безопасности труда при выполнении услуги.

До и после проведения процедуры необходимо вымыть руки.

5 Материальные ресурсы Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения Лекарственные средства Прочий расходный материал.

Горчичники.

Лоток для использованного материала.

Непромокаемый мешок или контейнер для утилизации отходов класса Б.

Дезинфицирующее средство.

Пеленка.

Часы.

Салфетка.

Емкость для воды.

Водный термометр.

Нестерильные перчатки.

• 6 Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги
• 6.1 Алгоритм постановки горчичников
• 6.1 Алгоритм постановки горчичников

I. Подготовка к процедуре:

• 1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить цель и ход предстоящей процедуры. Уточнить отсутствие аллергии на горчицу. В случае наличия аллергии и отсутствия согласия на процедуру — уточнить дальнейшие действия у врача.
• 2) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
• 3) Надеть перчатки.
• 4) Осмотреть кожу пациента на предмет повреждений, гнойничков, сыпи — для определения показаний к проведению процедуры.
• 5) Проверить пригодность горчичников: горчица не должна осыпаться с бумаги и иметь специфический (резкий) запах. При использовании горчичников, сделанных по другим технологиям (например, пакетированная горчица) проверить срок годности.
• 6) Подготовить оснащение. Налить в лоток горячую (40° - 45°) воду.
• 7) Помочь пациенту лечь на живот (при постановке горчичников на спину) и принять удобную позу, голова пациента должна быть повернута на бок.

II. Выполнение процедуры:

• 1) Погрузить горчичник в горячую воду, дать ей стечь.
• 2) Плотно приложить горчичник к коже стороной, покрытой горчицей.

П р и м е ч, а н и е — Области наложение горчичников представлены в приложении А, Рисунок А.1.

• 3) Повторить действия, размещая нужное количество горчичников на коже.
• 4) Укрыть пациента пеленкой, затем одеялом.
• 5) Уточнить ощущения пациента и степень гиперемии через 3−5 мин.
• 6) Оставить горчичники на 10−15 мин, учитывая индивидуальную чувствительность пациента к горчице.

III. Окончание процедуры:

• 1) При появлении стойкой гиперемии (через 10−15 мин) снять горчичники и положить их в приготовленный лоток для использованных материалов с последующей их утилизацией.
• 2) Смочить салфетку в теплой воде и снять с кожи остатки горчицы.
• 3) Пеленкой промокнуть кожу пациента насухо. Помочь ему надеть нижнее белье, укрыть одеялом и предупредить, чтобы он оставался в постели еще не менее 20−30 мин и в этот день не принимал ванну или душ.
• 4) Снять перчатки.
• 5) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
• 6) Уточнить у пациента его самочувствие.
• 7) Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации

7 Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.

Необходимо следить за временем выполнения процедуры, так как при более длительном воздействии горчичников возможен химический ожег кожи с образованием пузырей.

При сильном жжении или повышенной чувствительности кожи горчичники накладываются через тонкую бумагу или ткань.

8 Достигаемые результаты и их оценка.

Гиперемия кожи, чувство жжения Процедура выполнена правильно Отсутствие покраснения, нет чувства жжения Процедура выполнена неправильно, лечебный эффект не достигнут Признаки химического ожога (появление на коже пузырей) Процедура выполнена неправильно в связи с несоблюдением времени постановки горчичников Пациент чувствует себя комфортно.

2.1 Требования по безопасности труда при выполнении услуги.

До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук Использование перчаток во время процедуры.

Содержание требования, условия.

Требования по реализации, алгоритм выполнения.

• 5 Материальные ресурсы
• 5.1 Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения
• 5.5 Лекарственные средства
• 5.6 Прочий расходуемый материал

Толстый стерильный желудочный зонд диаметром 10−15 мм, длиной — 100−120 см с метками на расстоянии 45, 55, 65 см от слепого конца Резиновая трубка длиной 70 см (для удлинения зонда) и стеклянная соединительная трубка диаметром не менее 8 мм Шприц Жанэ.

Фонендоскоп Тонометр Шелковая нить Емкость для промывных вод Водный термометр Непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.

Жидкое вазелиновое масло или глицерин Часы Воронка емкостью 1 л Полотенце Фартук клеенчатый для пациента и медицинского работника Перчатки нестерильные Ведро (с чистой водой комнатной температуры объёмом 10 л) Ковш Стерильные марлевые салфетки.

• 6 Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги
• 6.1 Промывание с применением желудочного зонда (пациент в сознании)

I. Подготовка к процедуре:

• 1. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру промывания желудка (если он в сознании). В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
• 2. Усадить пациента на стул со спинкой или уложить на кушетку в положении на боку. Детей младшего возраста усадить на колени помощника.
• 3. Измерить артериальное давление, подсчитать пульс, если состояние пациента позволяет это сделать.
• 4. Снять зубные протезы у пациента (если они есть).
• 5. Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть перчатки, фартук.
• 6. Поставить таз к ногам пациента или к головному концу кушетки, если положение пациента лёжа.
• 7. Измерить шёлковой нитью расстояние от резцов до пупка плюс ширина ладони пациента. Глубина введения зонда у ребенка определяется от переносицы до пупка или от мочки уха до кончика носа и до конца мечевидного отростка.
• 8. Перенести метку на зонд, начиная от закруглённого конца.
• 9. Взять зонд в правую руку как «писчее перо» на расстоянии 10 см от закруглённого конца.

II. Выполнение процедуры.

• 1. Встать сбоку от пациента.
• 2. Предложить пациенту открыть рот, слегка запрокинуть голову назад. Ребенка младшего возраста зафиксировать. Для этого левую руку положить на лоб ребенка, правой рукой охватить его руки (выполняет помощник). Ноги ребенка удерживаются скрещенными ногами помощника. Предварительно, для лучшей фиксации, обернуть больного в пеленку или простыню. Надеть на пациента фартук. Конец фартука опустить в емкость для сбора промывных вод. Детям младшего возраста положить на грудь пеленку.
• 3. Смочить слепой конец зонда водой или глицерином.
• 4. Положить зонд на корень языка, попросить пациента сделать глотательное движение одновременно с продвижением зонда.
• 5. Наклонить голову пациента вперёд, вниз.
• 6. Медленно продвигать зонд вслед за глотательными движениями до метки, при этом попросить пациента глубоко дышать через нос.
• 7. Убедиться, что зонд в желудке «воздушной пробой» (присоединить шприц Жанэ, ввести воздух, с помощью фонендоскопа прослушать появление булькающих звуков). Во время введения зонда ребенку обратить внимание на его состояние (отсутствие кашля и цианоза).
• 8. Продвинуть зонд на 7−10 см.
• 9. Присоединить воронку к зонду.
• 10. Опустить воронку ниже положения желудка пациента.
• 11. Заполнить воронку водой больше половины, держа её наклонно. Для детей на первую порцию берется жидкость из расчета не более 15 мл/кг массы тела. При последующих введениях количество вводимой жидкости должно соответствовать количеству выведенных промывных вод.
• 12. Медленно поднять воронку выше уровня желудка, так чтобы вода поступала из воронки в желудок.
• 13. Как только вода достигнет устья воронки, быстро опустить воронку ниже уровня желудка, чтобы содержимое желудка наполнило воронку полностью.
• 14. При необходимости слить содержимое для бактериологического исследования в стерильную пробирку, для химического исследования в емкость с притертой пробкой, а оставшуюся часть в емкость для сбора промывных вод.
• 15. Повторить промывание несколько раз до чистых промывных вод.
• 16. Воронку снять, зонд извлечь через салфетку, смоченную дезинфицирующим средством.

III. Окончание процедуры:

• 1. Поместить зонд, воронку в контейнер с дезинфицирующим средством, салфетку в контейнер. Промывные воды подвергнуть дезинфекции.
• 3. Дать пациенту прополоскать рот, обтереть полотенцем вокруг рта.
• 4. Снять перчатки, поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
• 5. Пациента проводить в палату, тепло укрыть, наблюдать за состоянием.
• 6. Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
• 7. Уточнить у пациента о его самочувствии.
• 8. Отметить в листе назначений о выполненной процедуре.

7 Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики.

Если пациент находится в бессознательном состоянии, промывание проводится с использованием шприца Жанэ, или после предварительной интубации трахеи.

При отсутствии зонда начать промывание «стаканным методом»: предлагается выпить 6−8 стаканов воды и вызвать рвоту раздражением корня языка, если пациент в сознании. Однако, проводить промывание желудка «стаканным методом» не рекомендуется.

Возможно промывание желудка тонким зондом (0,3−0,5 см), введённым интраназально, при этом в шприц Жане набирается вода в объёме 0,5 л, вводится в желудок и аспирируется обратно этим же шприцем.

При уремии промывание проводить 2% - 4% раствором натрия гидрокарбоната.

При подозрении на отравление, при пищевой токсикоинфекции, брать первую порцию промывных вод на исследование в стерильную ёмкость. При остром экзогенном отравлении в чистую емкость взять первую и последнюю порции промывных вод. Первую — для определения неизвестного яда, последнюю — для определения качества промывания желудка.

Необходимо проводить учет введенного и выведенного объема воды.

При наличии в промывных водах крови проведение процедуры остановить для коррекции последующих действий.

При промывании желудка ребенка необходимо выбрать диаметр зонда, соответствующий возрасту:

Новорожденному 2−3 мм До 3 мес 3−4 мм До 3 лет 5 мм До 4−6 лет 10 мм Зонд. До 3-х мес — желудочный катетер № 6, 8, 10, у детей до 3-х лет — тонкий зонд, старше — толстый.

Ребенку раннего возраста открыть рот шпателем обернуть бинтом.

В воронку налить или набрать в шприц воду.

На одномоментное введение в объеме:

Новорожденному — 20 мл.

• 1−2 мес 60−80 мл
• 5−6 мес 100 мл
• 9−12 мес 120−150 мл
• 2−3 года 200−250 мл
• 6−7 лет 350−400 мл

Нельзя допускать полного перехода всей жидкости из шприца (воронки) в желудок, т к после жидкости насасывается воздух, что затрудняет в дальнейшем удаление содержимого желудка.

С целью профилактики водно-солевых нарушений и развития отека головного мозга для процедуры следует использовать солевые растворы (изотонический раствор натрия хлорида, раствор Рингера, гемодез, воду с добавлением поваренной соли), контролировать количество жидкости, введенной в желудок и выведенной из него.

Контроль состояния ребенка. У детей раннего возраста поршень не извлекают. С его помощью удаляют содержимое желудка.

После процедуры очередное кормление ребенка следует пропустить!

8 Достигаемые результаты и их оценка.

Наличие чистых промывных вод.

2.1 Требования по безопасности труда при выполнении услуги.

До и после проведения процедуры провести гигиеническую обработку рук.

Использование перчаток во время процедуры.

• 5 Материальные ресурсы
• 5.1 Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения
• 5.2 Реактивы
• 5.3 Иммунобиологические препараты и реагенты
• 5.4 Продукты крови
• 5.5 Лекарственные средства
• 5.6 Прочий расходный материал

Фонендоскоп.

Система для непрерывного режима зондового кормления.

Шприц объемом 20−50 мл.

Зажим хирургический.

Отсутствуют.

Отсутствуют.

Отсутствуют.

Изотонический раствор хлорида натрия.

Салфетка.

Лейкопластырь.

Перчатки нестерильные.

Воронка.

Часы.

Комплект столовой посуды, в соответствии с выбранным режимом кормления.

• 6.1 Алгоритм кормления тяжелобольного через рот и назогастральный зонд
• 6.1 Алгоритм кормления тяжелобольного через рот и назогастральный зонд

I Подготовка к процедуре:

• 1) Идентифицировать пациента, представиться (если пациент в сознании), проинформировать о предстоящем кормлении, составе и объеме пищи, методе кормления.
• 2) Обработать руки гигиеническим способом, осушить, надеть перчатки (если кормление будет осуществляться через назогастральный зонд).
• 3) Подготовить питательный раствор; подогреть его до температуры 30 0С — 35 0С.

II Выполнение процедуры:

• а) При кормлении пациента через рот
• 1) Помочь пациенту занять полусидячее положение в постели, или положение, сидя с опущенными ногами, или помочь пересесть на стул.
• 2) Помочь пациенту вымыть руки, причесаться, поправить одежду.
• 3) Накрыть грудь пациента салфеткой.
• 4) При наличии у пациента съемных зубных протезов помочь пациенту установить их.
• 5) Придвинуть прикроватный столик к кровати пациента, сервировать стол.
• 6) Расположить тарелки с пищей в соответствии с пожеланиями пациента. При нарушении моторики подложить под тарелки нескользящие салфетки. При нарушении координации использовать посуду с защитным бортиком или иную посуду, рекомендованную специалистом по восстановительной медицине.
• 7) Предложить пациенту воспользоваться столовым прибором, в том числе специальной посудой для пациентов с нарушенными моторными функциями.
• б) Если пациент готов есть самостоятельно
• 1) При необходимости использовать вспомогательные приспособления для предплечья, облегчающие подъем руки до уровня рта (например, подвижные подставки для предплечья; поддерживающие ремни, одеваемые через голову); протезные или ортопедические приспособления.
• 2) Наблюдать за процессом питания; эффективностью пережевывания и глотания.
• 3) По мере необходимости заменять тарелки.
• 4) По окончании процедуры помочь пациенту прополоскать рот и занять удобное положение в постели.
• в) Если пациент нуждается в активном кормлении
• 1) Приподнять головной конец кровати.
• 2) Убедиться, что пища, приготовленная для пациента, имеет гомогенную консистенцию.
• 3) Придвинуть прикроватный столик к кровати пациента, сервировать стол.
• 4) Одной рукой приподнять голову пациента; другой поднести ложку ко рту пациента (при гемипарезе пища подносится со здоровой стороны).
• 5) Поддерживать голову пациента в процессе жевания и глотания.
• 6) Поить пациента по требованию или через каждые три — пять ложек пищи. Жидкость дают с помощью ложки или поильника.
• 7) По окончании кормления помочь пациенту прополоскать рот или обработать ротовую полость по протоколу 14.07.002 «Уход за полостью рта тяжелобольного».
• 8) Придать пациенту полусидячее положение на 30 минут после окончания еды.
• г) При кормлении пациента через назогастральный зонд
• 1) Определить предписанный пациенту режим кормления — непрерывный или перемежающийся (фракционный).
• 2) Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика)
• 3) Поднять головной конец кровати на 30° - 45°.
• 4) Проверить правильность положения зонда.
• 5) Присоединить шприц объемом 20 см³ к дистальному участку зонда и аспирировать содержимое желудка.
• — Оценить характер содержимого — при появлении признаков кровотечения прекратить процедуру.
• — При выявлении признаков нарушения эвакуации желудочного содержимого — прекратить кормление.
• 6) Присоединить к дистальному участку зонда шприц, заполненный 20 см³ воздуха и ввести воздух внутрь, одновременно аускультируя область эпигастрия.
• 7) Осмотреть кожу и слизистые оболочки носовых ходов, исключить признаки инфицирования и трофических нарушений, связанных с постановкой назогастрального зонда.
• 8) Проверить качество фиксации зонда, при необходимости заменить пластырную повязку.
• д) При непрерывном режиме зондового кормления
• 1) Промыть емкость для питательной смеси и соединительную канюлю.
• 2) Заполнить емкость предписанной питательной смесью.
• 3) Присоединить канюлю к дистальному участку назогастрального зонда или приемному штуцеру инфузионного насоса.
• 4) Установить требующуюся скорость введения раствора с помощью дозатора канюли или блока управления насоса.
• 5) Контролировать скорость введения раствора и объем введенной смеси каждый час.
• 6) Каждый час аускультировать перистальтические шумы во всех квадрантах живота.
• 7) Каждые 3 часа проверять остаточный объем желудочного содержимого. При превышении объема показателя, указанного в назначении, — прервать кормление.
• 8) По окончании процедуры — промыть зонд 20 — 30 мл физиологического раствора или другого раствора в соответствии с предписанной схемой.
• е) При перемежающимся (фракционном) режиме зондового кормления
• 1) Подготовить предписанный объем питательной смеси; перелить его в чистую посуду.
• 2) Заполнить шприц объемом 20−50 мл или воронку питательным раствором.
• 3) Ввести активно медленно (с помощью шприца) или пассивно (с помощью воронки) предписанный объем питательной смеси в желудок пациента.

  введение

  производить дробно, порциями по 20−30 мл, с интервалами между порциями — 1−3 мин.

• 4) После введения каждой порции, пережимать дистальный участок зонда, препятствуя его опустошению.
• 5) По окончании кормления ввести предписанный назначением объем воды. Если введение жидкости не предусмотрено, промыть зонд 30 мл физиологического раствора.

III. Окончание процедуры.

• 1) Аускультировать перистальтические шумы во всех квадрантах живота.
• 2) Обработать ротовую полость, вытереть лицо пациента от загрязнений.
• 3) Подвергнуть дезинфекции использованный материал.
• 4) Снять перчатки, обработать руки гигиеническим способом, осушить.
• 5) Уточнить у пациента о его самочувствии.
• 6) Сделать соответствующую запись о результатах выполнения в медицинской документации