Микроскопическое исследование осадка

У здоровых людей при отстаивании мочи в течение 1—2 часов обычно появляется небольшой осадок, который принято исследовать под микроскопом. Для этого осевший на дно сосуда осадок тщательно собирают пипеткой, переносят в коническую пробирку и центрифугируют. После центрифугирования жидкую часть мочи сливают, а из плотного осадка берут каплю на предметное стекло и покрывают ее покровным стеклышком. Исследование производят под микроскопом при опущенном конденсоре и суженной диафрагме под малым, а затем большим увеличением.

Осадок мочи здорового человека состоит из различных солей, единичных лейкоцитов и эпителиальных клеток мочевыводящих путей.

• · Кристаллические осадки мочи. Выпадение кристаллов мочи в осадок в значительной степени зависит от ее реакции.
• · Осадки кислой мочи. Ураты — мочекислые соли, в состав которых входят: мочекислый натрий, калий, кальций, магний. Под микроскопом ураты выглядят как мелкие желтоватые зернышки.
• · Кристаллы мочевой кислоты дают осадок в виде буро-желтого или золотисто-желтого песка. При микроскопировании они бывают различной причудливой формы: ромбические таблички, брусочки, бочонки, копья, снопы и т. д. В моче они пропитываются пигментом урохромом и поэтому окрашены в кирпично-красный или золотисто-желтый цвет.

Кристаллы щавелевокислого кальция (оксалаты) встречаются как в кислой, так и в щелочной и нейтральной моче. Они чаще всего имеют форму квадратных октаэдров в виде почтовых конвертов. Кристаллы бесцветны, блестящи, хорошо преломляют свет. Иногда они бывают округлой формы, напоминая собой эритроциты. Практически в этих случаях важно отличить их друг от друга.

Оксалаты появляются в большом количестве при употреблении в пищу продуктов, содержащих щавелевую кислоту, например щавеля, шпината, помидоров, свеклы, брусники, апельсин, яблок и т. д.

• · Фосфорнокислый кальций встречается в слабокислой и слабощелочной моче. Его кристаллы имеют клиновидную форму, соединяясь вместе, они могут принимать форму розеток.
• · Осадки щелочной мочи. Амфотерные фосфаты, т. е. фосфорнокислый кальций и фосфорнокислая магнезия, имеют вид мелких бесцветных зернышек, сгруппированных в кучки неправильной формы.
• · Трипельфосфаты (фосфорнокислая аммиак-магнезия) часто встречаются вместе с аморфными фосфатами. Осадок этой соли белого цвета. При микроскопическом исследовании видны бесцветные кристаллы различной величины, имеющие форму призм и получившие образное название «гробовые крышки».
• · Мочекислый аммоний — единственная соль мочевой кислоты, встречающаяся в щелочной моче. Ее кристаллы окрашены в желто-бурый цвет и имеют форму шаров с шипами, а иногда гимнастических гирь.
• · Нейтральный фосфорнокислый магний. Кристаллы этой соли имеют вид больших продолговатой формы в виде ромбов табличек, на полюсах которых иногда могут быть кристаллические иглы.
• · Углекислый кальций встречается крайне редко. Он имеет форму гимнастических гирь или отдельных мелких кучек.
• · Кристаллы патологической мочи. Холестерин иногда выпадает в виде кристаллов при амилоидозе, абсцессе почки и гипернефроидном раке. Его кристаллы бесцветны в форме табличек различных размеров.
• · Лейцин и тирозин появляются в моче при тяжелом поражении печени (цирроз, отравление фосфором и т. д.).

Кристаллы лейцина образуют шары с концентрической исчерченностью желтовато-бурого или зеленовато-желтого цвета. Кристаллы тирозина образуют пучки из тончайших игл.

• · Цистин может обнаруживаться при почечных цистиновых камнях. Нередко цистинурия отмечается в одной и той же семье. Кристаллы бесцветны, формы шестигранной таблички, часто друг на друга наслаивающиеся.
• · Кристаллы жирных кислот и жир могут появляться при жировой дистрофии печени, травмах, сопровождающихся жировой эмболией. Жирные кислоты имеют вид иголочек, собранных в пучки, снопы, иногда лежащие веерообразно. Жир — это мелкие блестящие шары, хорошо растворимые в эфире.
• · Гематоидин — дериват гемоглобина. Его игольчатые кристаллы оранжево — красного цвета, чаще всего бывают собраны в звездочки и пучки, иногда имеют вид ромбических табличек. Гематоидин образуется в очагах кровоизлияний, которые могут возникать при калькулезном пиелите, травматическом повреждении почек, абсцессе, воспалении мочевого пузыря.
• · Билирубин может выпадать в кристаллическом виде при наличии насыщенно желтушной мочи. Игольчатые зеленовато-желтые кристаллы могут лежать отдельно друг от друга, крестообразно и пучками. Встречается также билирубин в виде аморфных пигментных зерен. Такое большое количество билирубина чаще всего бывает при механической желтухе.