Гипотермия: лечение. 
Гипотермия у животных

Согревание может быть активным или пассивным, внутренним или внешним.

Самый простой и безопасный метод, с которого следует начинать лечение у большинства больных с легкой гипотермией, — это пассивное внешнее согревание (теплые одеяла и теплое помещение). При этом гипотермия устраняется за счет собственных механизмов теплопродукции; температура тела может повышаться на 0,5−2,0°С в час. Очень важно держать накрытой голову, поскольку через нее происходит 30% теплоотдачи.

Активное внешнее согревание состоит в применении внешних источников тепла (одеяла с электроподогревом, рефлекторы, теплые ванны). Согревать следует только грудную клетку, в противном случае возможны осложнения:

• — Во-первых, расширение сосудов при воздействии тепла на кожу устраняет важный механизм поддержания АД при гиповолемии и может вызвать шок.
• — Во-вторых, при расширении периферических сосудов холодная кровь поступает из них в центральный кровоток и еще больше снижает температуру ядра.
• — Кроме того, возможны ожоги.

Внутреннее согревание можно осуществлять несколькими методами. Самый простой — это вдыхание увлажненного кислорода, нагретого до 42 °C, через маску или эндотрахеальную трубку. При этом температура повышается на 1−2°С в час. Внутривенное введение жидкостей, нагретых до 40 °C, а также промывание желудка, мочевого пузыря или толстой кишки теплыми растворами малоэффективно и не используется, если необходимо быстрое согревание. Перитонеальный и плевральный лаваж повышает температуру тела на 2−4°С в час; его применяют только в случае умеренной или тяжелой гипотермии при наличии нарушений гемодинамики, а также при неэффективности внешнего согревания.

Самый эффективный метод — это экстракорпоральное согревание крови при гемодиализе или искусственном кровообращении. Температура тела при этом повышается на 1−2°С каждые 3−5 мин. Его применяют только в самых тяжелых случаях гипотермии (например, при остановке кровообращения) или при неэффективности перитонеального и плеврального лаважа. При гиповолемии вводят теплые изотонические растворы, например физиологический раствор или 0,45% NaCl с 5% глюкозы. Раствор Рингера с лактатом не применяют из-за нарушения метаболизма молочной кислоты при гипотермии.

Физические манипуляции следует ограничить; катетеризацию центральных вен, установку назогастрального зонда и интубацию трахеи выполняют очень осторожно, чтобы не спровоцировать нарушения ритма сердца.

КЩР обычно само восстанавливается при согревании; лекарственные средства следует применять с осторожностью, так как при низких температурах изменяется их действие и замедляется элиминация. При подозрении на сепсис, пока нет результатов посева крови, назначают антибиотики широкого спектра действия.

При согревании снижается уровень глюкозы в крови. Инсулин теряет активность при температуре ниже 32 °C, и его избыток при согревании может вызвать гипогликемию. Кроме того, при длительной дрожи истощаются запасы гликогена в мышцах, что также способствует гипогликемии. Следовательно, инсулин можно применять, только если гипергликемия сохраняется после согревания.

Во время согревания необходимо постоянно следить за уровнем калия. Гипокалиемия обычно устраняется сама по мере выхода калия из клеток, а гиперкалиемия может свидетельствовать о массивном некрозе тканей (рабдомиолизе), иногда — с почечной недостаточностью.

Очень важен мониторинг ЭКГ. Часто возникают предсердные аритмии, которые обычно проходят при согревании. Антиаритмические и вазопрессорные препараты можно применять только при нормальной температуре тела. Желудочковые аритмии при гипотермии устойчивы к лекарственным средствам и дефибрилляции. Препаратом выбора при фибрилляции желудочков является бретилия тозилат. При температуре ядра ниже 30*С проводят только одну попытку дефибрилляции. При остановке кровообращения одновременно начинают внутреннее согревание и реанимацию.

Иногда бывает трудно понять, обратима ли гипотермия. Тяжелая обратимая гипотермия, особенно при погружении в воду или утоплении, может выглядеть как смерть из-за апноэ, асистолии и отсутствия активности мозга.

После того как состояние больного стабилизируется, выявляют и устраняют причины гипотермии. Гипотермия маскирует обычные проявления инфекции, поэтому при ней назначают антибиотики широкого спектра действия. Проводят интенсивное лечение сопутствующих заболеваний и осложнений (инфаркт миокарда, диабетический кетоацидоз, почечная и печеночная недостаточность, желудочно-кишечное кровотечение, панкреатит, рабдомиолиз и гипотиреоз).