Особенности клинического течения и лечения кариеса временных зубов

Особенности клинического течения кариеса в молочных зубах.

• 1. Быстрое развитие патологического процесса. Процесс быстро достигает дентина, захватывает большие участки. Это обуславливается тонким эмалевым кровом молочных зубов, меньшим объемом дентина, а также наличием в нем деминерализованных зон дентина, которые в виде широких полос интерглобулярного дентина доходят до границ пульпы и способствуют прогрессированию кариозного процесса. Кроме того, эмаль и дентин структурно содержат больший % органического вещества, что также увеличивает возможность быстрого распространения кариеса.
• 2. В связи с широкими дентинными канальцами, инфекция стремительно диффундирует в пульпу зуба, вызывая ее воспаление.

Определенное значение имеет меньшая активность пульпы молочных зубов в силу несовершенства иммунной системы ребенка в целом.

• 3. В период, когда во временном зубе началась физиологическая резорбция, в пульпе происходят изменения инволютивного характера, и она утрачивает способность к реактивным и защитным функциям, вследствие чего не формируются зоны прозрачного и заместительного дентина. Эти изменения усугубляются в период выраженной резорбции корней, когда пульпа приобретает функции резорбционного органа и резорбирует дентин со стороны пульпы. Кариозные очаги в период выраженной резорбции корней редко сопровождаются болями от кислого, сладкого, соленого. После обработки полости стенки ее, продолжают оставаться податливыми при зондировании и при средней глубине поражения тканей может вскрыться полость зуба, возникнуть пульпит после пломбирования и т. д.
• 4. У молочных зубов глубину кариеса нельзя выразить как абсолютную величину, определяемую глубиной кариозной полости. О ней можно говорить только в связи с пульповой камерой или исходя из расстояния от последней.
• 5. Для острейшего (цветущего) кариеса характерна множественность кариозных дефектов (до 3−4 дефектов на коронке каждого пораженного зуба).
• 6. Обычно дефекты локализуются не только на типичных для кариеса поверхностях коронки зуба (фиссурной, апроксимальной), но и на так называемых иммунных — пришеечной, щечной, небной, язычной.
• 7. Типичным для острейшего течения этого заболевания являются рецидивы кариеса.
• 8. Дефекты обычно обширны, с неровными краями, так как процесс быстро распространяется в ширь, по плоскости. Такая картина особенно часто наблюдается во временных зубах, с характерной пришеечной локализацией, опоясывая шейку зуба, и таких случаях говорят о «циркулярном» кариесе.
• 9. Обнаруживаемая полость чаще с неровными контурами, подрытыми краями, образованными ломкой эмалью белесоватого цвета. Стенки и дно полости грязно-серые, реже желтоватые; дентин размягчён и легко удаляется экскаватором, нередко пластами.
• 10. Раннее вовлечение в воспалительный процесс пульпы.
• 11. Типично поражение сразу нескольких зубов, чаще поражаются моляры и премоляры, реже — резцы на в/ч.

I. анестезия.

• 1. Болезненность манипуляций при лечении исключает возможность 100% анестезии, но если используется обезболивание, то в меньших концентрациях и количествах, с минимальным количеством вазоконстриктора (адреналина).
• 2. В основном используется инфильтрационное обезболивание, т.к. раствор диффундирует лучше из-за несовершенной минерализации костей.

II. препарирование.

• 1. Раскрытие полости (шаровидный бор);
• 2. Некротомия (экскаватором);
• 3. Финирование краев.

Из-за дефицита твёрдых тканей формирование полости и профилактическое расширение не проводится.

III. антисептическая обработка.

• 1. хлоргексидин (0,006 — 0,005%)
• 2. Н₂О₂ (1%)

IV. пломбирование.

• 1. производится стеклоиономерами (т.к. все композиты имеют агрессивный компонент и практически не используются);
• 2. отсроченное пломбирование: показано при декомпенсированной форме кариеса, при несформированном зубе;
• 3. СЕРЕБРЕНИЕ — обработка кариозной полости нитратом серебра (одноили двухкомпонентный аргинат), из-за этого тормозится кариозный процесс, но зуб приобретает чёрную окраску (окрашивается органический матрица, а эмаль цвета не меняет). Однокомпонентный аргинат в своём составе имеет фтор.