Опухоли поджелудочной железы

После изучения главы студент должен:

знать

• • этиологию, патогенез опухолей поджелудочной железы;
• • клиническую картину опухолей поджелудочной железы и их осложнений;
• • современные методы лабораторного, инструментального обследования больных, способы лечения, показания к их применению;

уметь

• • собирать анамнез и проводить общеклиническое обследование больных, анализировать данные этого обследования;
• • проводить дифференциальную диагностику при различных опухолях поджелудочной железы;

владеть

• методами постановки предварительного и развернутого диагноза больным опухолями поджелудочной железы.

Общие сведения

С анатомо-физиологической, а отчасти и клинической точки зрения к головке поджелудочной железы (ПЖ) тесно примыкают большой дуоденальный сосочек (БДС) и окружающий участок двенадцатиперстной кишки (ДПК), а также терминальный отдел общего желчного протока. Нередко, и не вполне корректно, опухоли этих локализаций объединяют и называют «опухолями периампулярпой области». Проблемы диагностики и лечения опухолей этих органов и анатомических образований представляют большой интерес. Причиной совместного рассмотрения данных заболеваний выступает тот факт, что по патофизиологическим последствиям, клинике и хирургическому лечению они во многом сходны.

Важнейшим общим клиническим проявлением этих опухолей служит обтурационная желтуха. Однако по своему прогнозу опухоли периампулярной области значительно отличаются. Он зависит от многих факторов, что мы попытались проанализировать в данной главе.

С развитием и внедрением в практику современных методов исследования (фиброгастродуоденоскопии (ФГДС), ультразвукового исследования (УЗИ), компьютерной томографии (КТ)) появились возможности диагностики опухолей ПЖ и периампулярной области на доклинических стадиях. Развитие хирургии ПЖ привело к значительному увеличению числа радикальных операций, что, в свою очередь, дало морфологам возможность детально изучить опухоли этого органа.

В последние десятилетия диагностике и лечению опухолей Г1Ж, БДС и внепеченочных желчных протоков уделяется большое внимание. Эти вопросы постоянно обсуждаются на всероссийских и международных научных конференциях, съездах и симпозиумах. Панкреатодуоденальная область перестала считаться труднодоступной для оперативного вмешательства. В специализированных клиниках накоплен достаточно большой опыт радикальных операций при опухолях указанных локализаций. Улучшение хирургической техники, развитие анестезиологии и реанимации, появление эффективных антибиотиков, препаратов, понижающих секрецию ПЖ, позволили существенно снизить послеоперационную летальность.

Опухоли поджелудочной железы отличаются чрезвычайным многообразием, их распространенность на протяжении последних десятилетий быстро увеличивается, а число публикаций, посвященных этому разделу онкологии, стремительно возрастает.

Выделяют доброкачественные (аденома, цистаденома), злокачественные (рак) и опухоли из островковых клеток ПЖ (нейроэндокринные опухоли, или АПУДомы), которые, в свою очередь, бывают доброкачественными и злокачественными (островковоклеточный рак). Самая часто встречающаяся опухоль поджелудочной железы — рак (протоковая аденокарцинома).