Критерии диагностика сепсиса [11]

• 1. Синдром системной воспалительной реакции (ССВР=SIRS)
• · Гипертермия (>38°C) или гипотермия (<36°С)
• · Тахипноэ (>20 в 1 мин) или гипокапния (PaCO2<32 мм рт. ст.)
• · Тахикардия (>90 в 1 мин)
• · Лейкоцитоз (>12 000), или лейкопения (<4000), или палочкоядерный сдвиг более 10%
• 2. Сепсис: ССВР (2 критерия и более) + инфекционный очаг
• 3. Тяжелый сепсис: Сепсис в сочетании с острой органной дисфункцией, не затрагивающей очаг инфекции

Комплексное обследование и лечение 327 больных с ожогами от 25 до 85% поверхности тела при площади глубоких ожогов от 9 до 75% поверхности тела, из которых у 211 был диагностирован сепсис, позволяет определить наиболее характерные и достоверные клинические и лабораторные критерии этого осложнения.. [1,7].

• 1. Внезапное ухудшение общего состояния больного, не соответствующее стадии развития заболевания и характеру течения раневого процесса.
• 2. Высокая лихорадка постоянного или, чаще, гектического характера с потрясающими ознобами.
• 3. Расхождение частоты пульса и температуры тела.
• 4. Прогрессирующее ухудшение общего состояния, несмотря на активное лечение, нарушения сердечно-сосудистой деятельности, функций почек и печени.
• 5. Резкое ухудшение состояния ожоговой раны с появлением атрофичных грануляций, очагов вторичных некрозов.
• 6. Прогрессирующая анемизация с уровнем гемоглобина не превышающим 90 ЕД.
• 7. Лимфопения со снижением количества лимфоцитов менее 10 в 1 мл крови, нейтрофиле со сдвигом лейкоцитарной формулы влево.
• 8. Увеличение СОЭ более 60 мм/час
• 9. Высокая обсемененность ожоговых ран, превышающая критическую величину.
• 10. Выделение при биопсии микробов в составе ассоциации из 4 -5 и более микроорганизмов.
• 11. Стойкая бактериемия, определение в гемокультуре ассоциаций микроорганизмов.
• 12. Признаки иммуносупрессии, проявляющиеся в снижении функциональных резервов нейтрофильных лейкоцитов (уменьшение фагоцитарного числа и фагоцитарного индекса, снижение продукции супероксиданиона угнетение или гиперстимуляция спонтанной люминолзависимой хемилюминесценции с одновременным снижением индекса хемилюминисценции), прогрессирующее уменьшение количества Т и Т-активных лимфоцитов, В-лимфоцитов, угнетение продукции иммуноглобулина G, прогрессивное увеличение уровня макромолекулярных циркулирующих иммунных комплексов с параллельным снижением уровня церуллоплазмина, снижение уровня сывороточного лизоцима.

Обращает на себя внимание, что уровень антигеннеспецифических макромолекулярных циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) у больных с развившимся в последующем сепсисом был высоким уже в ранние сроки после травмы. Так, у больных с сепсисом уровень ЦИК на 20 день после травмы составлял 17,6 _+. 1,3 г/л, а у больных контрольной группы — 12,2 _+. 0,8 г/л (p<0,01). Одновременно с повышением уровня ЦИК у больных с развившимся в последствии сепсисом наблюдали снижение уровня церуллоплазмина (52,5 _+. 2,9 мг%) по сравнению с больными контрольной группы (61,0 _+. 4,1 мг%). У больных с развившимся в последующем сепсисом также до 20 суток с момента травмы наблюдалось снижение содержания лизоцима в сыворотке крови до 0,95 _+. 0,07мг% по сравнению с больными контрольной группы, у которых этот показатель составил 1,50 _+. 0,14 мг%. Таким образом, высокие значения уровня ЦИК с одновременным снижением количества ЦП и снижение количества сывороточного лизоцима в первые 20 дней после травмы являются ранними прогностическими критериями, свидетельствующими о возможности развития у обожженных сепсиса.

Таким образом, дифференциальная диагностика сепсиса и проявлений септикотоксемии, как стадии ожоговой болезни, являющейся по сути гнойно-резорбтивной лихорадкой, достаточно трудна. Для своевременной диагностики сепсиса у обожженных необходимо постоянное динамическое наблюдение за больными с анализом всех перечисленных выше симптомов. Диагностированный сепсис или высокий риск его развития требует немедленного начала комплексной интенсивной терапии, учитывающей все звенья патогенеза этого осложнения.