Дополнительные исследования. 
Острый левосторонний гнойный посттравматический средний отит

• 1. Клинический анализ крови
• 2. Клинический анализ мочи
• 3. Группа крови и Rh-фактор
• 4. Кровь на сахар
• 5. Кровь на RW
• 6. Ro-графия или флюорография ОГК
• 7. Электрокардиограмма
• 8. Ro-графия пирамид височных костей по Шюллеру
• 9. Мазок из уха на грибы
• 10. Мазок из уха на микрофлору и ее чувствительность к антибиотикам
• 11. Слуховой паспорт
• 12. Аудиограмма, тимпанометрия
• 13. Вестибулярный паспорт

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз нужно проводить с наружным отитом (диффузным и ограниченным). Иногда общность некоторых симптомов (боль, гнойные выделения) при невозможности осмотреть барабанную перепонку вследствие сужения слухового прохода может затруднить дифференциальный диагноз.

Нужно иметь в виду следующие дифференциальные признаки:

• 1. Для наружного отита характерна боль при дотрагивании до стенок слухового прохода, напр. при введении широкой ушной воронки, а также при потягивании за ушную раковину, особенно же при надавливании на козелок; характерна также боль при жевании, объясняющаяся близостью хрящевого слухового прохода к нижнечелюстному суставу.
• 2. При наружном отите выделения являются чисто гнойными, примеси слизи не бывает, т. к. в наружном ухе нет слизистой оболочки; примесь слизи в выделениях, несомненно, указывает на заболевание среднего уха.
• 3. При наружном отите резкого понижения слуха не наблюдается; для среднего отита оно типично.
• 4. Для среднего отита характерна пульсация в ухе.

Также необходимо произвести исключение мастоидита у больного гнойным средним отитом.

Для мастоидита характерно:

Боль нередко локализуется в ухе и в области сосцевидного отростка, у некоторых пациентов она охватывает половину головы на стороне поражения и усиливается ночью. Болезненность при пальпации и перкуссии сосцевидного отростка, чаще в области верхушки или площадки сосцевидного отростка. Появляются также жалобы на шум в ухе или в голове на стороне больного уха и выраженная тугоухость.

Определяется гиперемия и инфильтрация кожи сосцевидного отростка вследствие периостита. Может также наблюдаться сглаженность заушной складки и оттопыренность ушной раковины кпереди. При отоскопии обращают внимание на гноетечение из уха. Нередко оно бывает профузное, пульсирующего характера, сливкообразный гной заполняет наружный слуховой проход сразу после очистки уха. Иногда к обычному гноетечению через перфорацию в барабанной перепонке присоединяется обильное выделение гноя через заднюю стенку наружного слухового прохода. Установить причину такого усиления гноетечения можно только при тщательной очистке уха и обнаружении свища, откуда выделяется гной. Возможен и такой вариант течения мастоидита, когда отореи нет — это является признаком нарушения оттока гноя при закрытии дефекта барабанной перепонки или при блоке входа в пещеру.

Важным отоскопическим признаком мастоидита является нависание задневерхней стенки наружного слухового прохода в костном его отделе.

Большое значение имеет рентгенография височных костей в проекции по Шюллеру, при мастоидите на рентгенограмме определяется различной интенсивности снижение пневматизации, завуалированность антрума и ячеек сосцевидного отростка. В поздних стадиях процесса, при деструктивной форме мастоидита, можно видеть разрушение костных перегородок и образование участков просветления за счет формирования полостей, выполненных гноем и грануляциями.

По своему течению обострение мезотимпанита напоминает острый средний отит, поэтому дифференциацию проводят и по этому диагнозу.

При мезотимпаните пациенты предъявляют жалобы на понижение слуха, постоянное или периодическое истечение гноя из уха, крайне редко — на головокружение и шум в ухе. Боли появляются только в период обострения отита, в ряде случаев сопровождаются гипертермией. Мезотимпанит течет достаточно благоприятно и относительно редко становится причиной развития тяжелых осложнений. Степень снижения слуха определяется сохранностью функции слуховых косточек и активностью воспалительного процесса.