Клинический диагноз.
Вертеброгенная люмборадикулопатия слева, хронически рецидивирующее течение, обострение на фоне ожирения
Неврологический статус — Общемозговые симптомы отсутствуют. Сухожильные рефлексы на руках живые, на ногах коленные снижены, ахилловы не вызываются. Патологических рефлексов не выявлено. Мышечная сила достаточная. Мышечный тонус не изменен. Гиперстезии по латеральному краю левой стопы. Походка: щадящая. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно с 2-х сторон. Функция тазовых органов… Читать ещё >
Клинический диагноз. Вертеброгенная люмборадикулопатия слева, хронически рецидивирующее течение, обострение на фоне ожирения (реферат, курсовая, диплом, контрольная)
Основной: Вертеброгенная люмборадикулопатия слева, хронически — рецидивирующее течение, обострение.
Сопутствующий: ожирение.
ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЯ
26.11.2014.
Жалобы на выраженные боли в поясничной области отдающие в левую ногу (по латеральной поверхности) до пятки. Ограничен объем активных движений. Ночь спит плохо из-за болевого синдрома.
Общий осмотр: Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски, чистые. ЧДД 14 в минуту. При аускультации дыхание в легких везикулярное, над всей поверхностью легких. Хрипы не выслушиваются. АД 120/70 мм.рт.ст. ЧСС=72 уд/мин., Тоны сердца ясные, ритмичные, ритм правильный. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Неврологический статус — Общемозговые симптомы отсутствуют. Сухожильные рефлексы на руках живые, на ногах коленные снижены, ахилловы не вызываются. Патологических рефлексов не выявлено. Мышечная сила достаточная. Мышечный тонус не изменен. Гиперстезии по латеральному краю левой стопы. Походка: щадящая. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно с 2-х сторон. Функция тазовых органов: не нарушена. Движения в позвоночнике ограничены в поясничном отделе. Болезненность остистых отростков пояснично-крестцового отдела.
27.11.2014.
Жалобы на выраженные боли в поясничной области отдающие в левую ногу (по латеральной поверхности) до пятки. Ограничен объем активных движений. Ночь спит плохо из-за болевого синдрома.
Общий осмотр: Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски, чистые. ЧДД 14 в минуту. При аускультации дыхание в легких везикулярное, над всей поверхностью легких. Хрипы не выслушиваются. АД 125/70 мм.рт.ст. ЧСС=75 уд/мин., Тоны сердца ясные, ритмичные, ритм правильный. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Неврологический статус — Общемозговые симптомы отсутствуют. Сухожильные рефлексы на руках живые, на ногах коленные снижены, ахилловы не вызываются. Патологических рефлексов не выявлено. Мышечная сила достаточная. Мышечный тонус не изменен. Гиперстезии по латеральному краю левой стопы. Походка: щадящая. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно с 2-х сторон. Функция тазовых органов: не нарушена. Движения в позвоночнике ограничены в поясничном отделе. Болезненность остистых отростков пояснично-крестцового отдела.
28.11.2014.
Жалобы на сохраняющие выраженные боли (в динамике значительно уменьшились) в поясничной области отдающие в левую ногу (по латеральной поверхности) до пятки.
Общий осмотр: Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски, чистые. ЧДД 14 в минуту. При аускультации дыхание в легких везикулярное, над всей поверхностью легких. Хрипы не выслушиваются. АД 120/70 мм.рт.ст. ЧСС=67 уд/мин., Тоны сердца ясные, ритмичные, ритм правильный. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Неврологический статус — Общемозговые симптомы отсутствуют. Сухожильные рефлексы на руках живые, на ногах коленные снижены, ахилловы не вызываются. Патологических рефлексов не выявлено. Мышечная сила достаточная. Мышечный тонус не изменен. Гиперстезии по латеральному краю левой стопы. Походка: щадящая. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно с 2-х сторон. Функция тазовых органов: не нарушена. Движения в позвоночнике ограничены в поясничном отделе. Болезненность остистых отростков пояснично-крестцового отдела.
29.11.2014.
Жалобы на умеренныеболи в поясничной области отдающие в левую ногу (по латеральной поверхности) до пятки. Ограничен объем активных движений.
Общий осмотр: Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски, чистые. ЧДД 14 в минуту. При аускультации дыхание в легких везикулярное, над всей поверхностью легких. Хрипы не выслушиваются. АД 120/70 мм.рт.ст. ЧСС=68 уд/мин., Тоны сердца ясные, ритмичные, ритм правильный. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Неврологический статус — Общемозговые симптомы отсутствуют. Сухожильные рефлексы на руках живые, на ногах коленные снижены, ахилловы не вызываются. Патологических рефлексов не выявлено. Мышечная сила достаточная. Мышечный тонус не изменен. Гиперстезии по латеральному краю левой стопы. Походка: щадящая. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно с 2-х сторон. Функция тазовых органов: не нарушена. Движения в позвоночнике ограничены в поясничном отделе. Болезненность остистых отростков пояснично-крестцового отдела.