Понятие о ране, остановка кровотечений, наложение повязок

Раной называется повреждение, характеризующееся нарушением целостности кожных покровов, слизистых оболочек, а иногда и глубоких тканей и сопровождающееся болью, кровотечением и зиянием.

Раны могут быть огнестрельными, резаными, рублеными, колотыми, ушибленными, размозженными, рваными, укушенными. Огнестрельные раны возникают в результате пулевого или осколочного ранения. Они могут быть сквозными, когда имеются входное и выходное раневые отверстия; слепыми, когда пуля или осколок застревают в тканях, и касательными, при которых пуля или осколок, пролетая по касательной, повреждает кожу и мягкие ткани, не застревая в них. Резаные и колотые раны имеют малую зону повреждения, ровные края; стенки ран сохраняют жизнеспособность, сильно кровоточат, в меньшей степени, чем другие, подвергаются инфицированию. Колотые проникающие раны при небольшой зоне повреждения кожи или слизистой могут быть значительной глубины и представляют большую опасность в связи с возможностью повреждения внутренних органов и заноса в них инфекции, следствием чего может явиться перитонит и сепсис. Рубленые раны имеют неодинаковую глубину, сопровождаются ушибом и размозжением мягких тканей. Ушибленные, рваные и размозженные раны характеризуются сложной формой, неровными краями, пропитаны кровью, омертвленными (некротизированными) тканями на значительном протяжении, в них создаются благоприятные условия для развития инфекции. Рваные раны возникают при грубом механическом воздействии, часто сопровождаются отслойкой лоскутов кожи, повреждением сухожилий, мышц и сосудов, подвергаются сильному загрязнению. Укушенные раны всегда инфицированы слюной.

Все раны, кроме операционных, считаются первично инфицированными. Микробы в рану попадают вместе с ранящим предметом, землей, кусками одежды, воздухом и при прикосновении к ней руками. Микробы, попавшие в рану, могут вызвать ее нагноение, такое осложнение, как рожистое воспаление. Наиболее опасно попадание в рану микробов, развивающихся при отсутствии воздуха и вызывающих анаэробную инфекцию (газовую гангрену). Другим опасным осложнением ран является их заражение возбудителем столбняка. С целью его профилактики при всех ранениях, сопровождающихся загрязнением, особенно землей, а также при размозжении тканей раненому вводят очищенный противостолбнячный анатоксин или противостолбнячную сыворотку.

Кровотечение — грозное осложнение ранений, переломов костей, а также некоторых заболеваний, например, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, туберкулеза легких. Массивное кровотечение может привести к развитию шока и создать угрозу для жизни пострадавшего. Вот почему важно уметь быстро и правильно оказать первую помощь при кровотечениях.

Капиллярное кровотечение не представляет серьезной опасности для здоровья, так как потеря крови при этом небольшая. Его легко остановить наложением давящей повязки, предварительно смазав кожу вокруг раны йодом и закрыв ее несколькими слоями стерильной марли или бинта. Если под рукой нет ни бинта, ни марли, то можно воспользоваться чистым носовым платком.

Венозное кровотечение тоже лучше всего останавливать давящей повязкой. На кровоточащее место наложите чистую марлю или кусок стерильного бинта, поверх — неразвернутый бинт, сложенные в несколько слоев марлю или чистый носовой платок, а затем туго перебинтуйте. Таким образом удается сдавить просветы поврежденных сосудов и остановить кровотечение. Если повязка промокнет, то, не снимая ее, сверху наложите еще одну или несколько салфеток и туго их прибинтуйте. Поврежденную конечность следует приподнять.

Артериальное кровотечение, при котором кровь алого цвета вытекает из раны пульсирующей струей, представляет наибольшую опасность для жизни, так как оно может быстро обескровить пострадавшего.

При таком кровотечении, особенно при повреждении крупных сосудов, все зависит от быстрого и грамотного оказания первой помощи. Для этого надо, прежде всего, хорошо знать места возможного прижатия артерий. Сильно надавив пальцами на мягкие ткани выше места ранения, артерию прижимают до тех пор, пока не подготовят и не наложат давящую повязку. При ранении головы прижимают височную, затылочную, сонные, артерии. Кровотечения из ран на руке останавливают прижимая подключичную, подмышечную, плечевую, лучевую, локтевую артерии. При повреждении сосудов ног прижимают бедренную артерию в паху или в середине бедра, подколенную, тыльную артерию стопы или заднюю большеберцовую. В некоторых случаях (при кровотечениях из бедренной или плечевой артерии) надо наложить жгут. Поэтому необходимо знать правила наложения жгута.

При ранениях конечностей лучше наложить стандартный жгут, представляющий собой эластичную резиновую трубку, к концам которой прикреплены цепочка и крючок. Жгут накладывают выше места кровотечения. На кожу, чтобы не ущемить ее, под жгут положите сложенную в несколько слоев ткань.

Туры жгута делайте один возле другого. Наиболее тугим должен быть первый тур, второй — с меньшим натяжением, а остальные — с минимальным. Концы жгута зафиксируйте с помощью цепочки и крючка поверх всех туров. Жгут затягивайте только до остановки кровотечения и исчезновения пульса ниже места наложения. Чрезмерное затягивание может привести к омертвению тканей.

Запомните: если жгут наложен правильно, пульсация струи крови в ране прекращается, кожа ниже жгута — мраморно-бледная, пульса на артерии ниже жгута нет, чувствительность кожных покровов конечности сохраняется.

Обязательно положите под жгут записку, указав в ней точное время его наложения в 24-часовом исчислении. При транспортировке пострадавшего на промежуточном медицинском пункте или в больнице, куда его доставят, должны знать это время, так как жгут можно держать не более двух часов.

При необходимости оставить его дольше, прижмите пальцем сосуд выше места повреждения, снимите жгут на 10−15 мин, а затем вновь наложите его чуть выше или ниже прежнего, места.

Если нет стандартного жгута, то из подручных средств (ремня, пояса, косынки, платка) можно сделать закрутку, которую свободно завяжите, подложив под узел кусок ткани. В образовавшуюся петлю вставьте палочку, карандаш или ручку и, вращая ее, закрутите петлю до полной остановки кровотечения. После этого палочку прибинтуйте к конечности и обязательно положите записку с указанием времени наложения закрутки.

Не следует накладывать жгут на кисть, предплечье или голень. В этих частях конечностей сосуды расположены между костными образованиями, которые мешают сдавливанию артерий при кровотечении, поэтому жгут не дает должного эффекта. При ранении предплечья или голени жгут накладывают на плечо или бедро.

Кроме того, артериальное кровотечение можно остановить, согнув руку в локтевом суставе, а ногу — в коленном. Предварительно подложите под место сгиба (в подколенную ямку, локтевой сгиб) валик из марли, бинта или ваты, затем с усилием согните конечность и зафиксируйте ее в этом положении повязкой.

Внутренние кровотечения (в брюшную полость, полость груди, черепа) представляют особые трудности для самоили взаимопомощи, так как остановить их практически невозможно. Заподозрить внутреннее кровотечение можно по внешнему виду больного: бледнеют его кожные покровы, выступает липкий холодный пот, дыхание частое, поверхностное, пульс частый и слабого наполнения. При таких признаках срочно вызовите «скорую» помощь, уложите пострадавшего или придайте полусидячее положение, чтобы обеспечить полный покой, а к предполагаемой области кровотечения (живот, грудь, голова) приложите пузырь, полиэтиленовый мешок со льдом или снегом или бутылку с холодной водой. Если беда случилась вдали от города, постарайтесь как можно быстрее обратиться в леч. учреждение.

Повязка «чепец» накладывается при ранении головы (для остановки кровотечения и фиксации перевязочного материала) или при нагноительных процессах в области свода черепа — теменная область.

Повязка очень простая и удобная. Может быть наложена без помощника. Никогда не сползает и оказывает хорошее давление на рану. Единственным недостатком данной повязки является то, что лямки видны из-под головного убора и их приходится развязывать во время приема пищи для уменьшения болей.

Оснащение: бинт средней ширины (10 см) и бинтовая полоска длиной 80 — 90 см, ножницы.

Последовательность действий:

Взять отрезок бинта длиной 80 — 90 см.

Расположить середину отрезка бинта на теменную область головы; концы бинта удерживает пациент или помощник.

Взять начало бинта в левую руку, головку бинта — в правую. Сделать закрепляющий тур вокруг лба и затылка.

Провести бинт по лобной поверхности до завязки.

Обогнуть ее в виде петли и вести бинт на затылок до противоположной стороны к другой завязке.

Обернуть бинт снова вокруг завязки и вести по лобной части головы выше закрепляющего тура.

Аналогично вести бинт по затылочной части головы.

Повторить циркулярные ходы вокруг головы, прикрывая предыдущий ход на ½ или 2/3 до полного покрытия головы.

Закрыть полностью повторными ходами бинта волосистую часть головы.

Обернуть бинт вокруг одного из концов завязки и закрепить узлом.

Завязать под подбородком отрезок бинта, концы которого удерживал пациент.