Хирургическое лечение. 
Диабетическая остеоартропатия

Подходы к хирургическому лечению ДОАП базируются на мнении экспертов и результатах проводимых по данному вопросу исследований, в которых большинство реконструктивных операций по поводу ДОАП проведены путем создания артродеза (закрепление сустава в состоянии полной неподвижности). До настоящего времени нет убедительных данных, указывающих на преимущества той или иной формы фиксации кости (внутренней, наружной или комбинированной) у пациентов с ДОАП стопы или голеностопного сустава. Несомненным условием использования этих методов является полное стихание воспалительного процесса и остеолиза, так как в противном случае оперативное вмешательство может способствовать появлению новых очагов деструкции.

Общепринятыми рекомендациями по проведению хирургического лечения при ДОАП являются:

• — оперативное вмешательство необходимо при нарушении опорной функции стопы, не корригируемой с помощью ортопедических приспособлений и обуви (экзостозы, деформации);
• — первичная тактика лечения перелома при ДОАП не должна отличаться от подходов к переломам другой этиологии;
• — удлинение ахиллова сухожилия или сухожилия икроножной мышцы уменьшает избыточное давление на стопе, выравнивает лодыжки и стопу в переднем и среднем отделах;
• — артродез может быть полезен, несмотря на неполную консолидацию костных отломков, у больных с нестабильностью в стопе, болью и рецидивирующими язвами на фоне консервативного лечения;
• — для тяжелых форм ДОАП с поражением голеностопного сустава оперативное вмешательство может рассматриваться в качестве первичного лечения.

После хирургического вмешательства пациенту рекомендуется иммобилизация сроком до 7−8 месяцев с динамическим рентгенологическим контролем и решением вопроса нагрузке стопы без иммобилизации. В последующем пациентам часто необходимо изготовление индивидуальной ортопедической обуви.

остеоартропатия диабетический нейропатия.