Острая боль в животе, связанная с заболеваниями поджелудочной железы

Острый панкреатит

Заболевание возникает вследствие приема обильной и тяжело перевариваемой пищи. Характеризуется болью с локализацией в эпигастральной области, многократной рвотой дуоденальным содержимым, метеоризмом. Болевой синдром трудно выявляется лишь при панкреатогенном шоке, делириозном синдроме или панкреатогенной коме. У ½ боли кроме эпигастрия локализуются в левом подреберье, в правом — реже. У 2/3 боли иррадиируют в спину, реже — в плечевой пояс, за грудину, в область сердца. Интенсивность болей зависит от тяжести заболевания. В большинстве — боли очень сильные, нестерпимые, иногда сопровождаются коллапсом.

Характерный симптом — болезненность в эпигастральной области и левом подреберье. Может выявляться напряжение брюшной стенки. Живот редко бывает доскообразным, в основном — эластичен. Часто наблюдается симптом Щеткина-Блюмберга и ослабление перистальтических шумов.

Патогномоничен симптом Мейо-Робсона, наблюдающийся у ½ больных: болезненность в левом реберно-позвоночном углу при надавливании. Симптом Воскресенского — исчезновение пульсации брюшной аорты в надчревной области наблюдается у 1/3.

При перкуссии возможно выявление свободной жидкости в брюшной полости.

Панкреатогенная токсемия характеризуется изменениями кожи (бледность, желтушность, цианоз, «мраморность», сосудистые пятна). Выявляются резкая сухость языка, выраженная тахикардия и падение АД.

Типично повышение активности амилазы крови, но при панкреонекрозе ее уровень бывает нормальным и даже сниженным. Увеличение амилолитической активности в моче наиболее выражено на 2-е сутки болезни. В неясных случаях проводятся лапароскопия и селективная целиакография.