Клиника. 
Нарушения сердечного ритма

Как правило, ЭС выявляется случайно на фоне ОРВИ или вскоре после него, что связано с усилением дисфункции ВНС в виде повышения тонуса вагуса. Такая связь аритмии с ОРВИ становится причиной гипердиагностики миокардита.

ЭС имеют сезонность, летом они могут исчезать, а весной и осенью встречаются чаще.

При осмотре детей отмечается нормальное или ускоренное физическое развитие, особенно у мальчиков. Внешних признаков нездоровья нет.

Наличие ЭС обычно не отражается на физической активности и показателях гемодинамики.

Предсердная экстрасистолия характеризуется:

• 1. Преждевременным возникновением предсердного комплекса.
• 2. Наличием зубца Р перед комплексом QRS.
• 3. Морфология и/или полярность зубца Р в ЭС отличается от синусового. Он может быть уменьшенным (верхнепредсердная ЭС), уплощенным (среднепредсердная ЭС) или отрицательным (нижнепредсердная ЭС).
• 4. PR в предсердных ЭС может быть укороченным, удлиненным и нормальным.
• 5. Форма желудочного комплекса QRS, как правило, не изменена.
• 6. Компенсаторная пауза неполная, но при аберрантном QRS может быть полная компенсаторная пауза.

Желудочковые ЭС — ранее считались наиболее частым видом нарушения ритма у детей. Для ЖЭС на ЭКГ характерно:

• 1. Отсутствие зубца Р (импульс не доходит ретроградно до предсердий).
• 2. Значительная деформация и расширение желудочкового комплекса QRS.
• 3. Комплекс QRS по продолжительности более 0,12 с.
• 4. ST-T изменения — расположение сегмента RS-T и зубца Т дикордантно направлению основных зубцов комплекса QRS.
• 5. Наличие в большинстве случаев полной компенсаторной паузы.

Циркадный ритм (тип) ЭС диагностируется в зависимости от периода суток.

Выделяют три циркадных типа ЭС: дневной, ночной и смешанный. При дневном типе ЭС имеются днем и к ночи исчезают, при ночном — появляются ночью. Дневной тип чаще всего функционального генеза. Ночной тип ЭКГ встречается у детей редко, такие ЭС значительно труднее поддаются терапии.