Ингибиторы ароматазы. 
Лекарственные средства, вызывающие остеопороз

Эти препараты более эффективны, чем тамоксифен, когда используются в качестве адъювантной терапии рака молочной железы с сохранившимисяэстроген-чувствительнымирецепторами. При ней отмечается большая продолжительность жизни, значительное снижение риска возникновения гиперплазии эндометрия, рака, сердечно-сосудистыхтромбоэмболических осложнений.

Но если тамоксифену свойственно оказание на костную ткань эстрогеноподобного эффекта, ингибиторы ароматазы могут стать причиной лекарственного остеопороза. Они ингибируют в тканях ароматизацию андрогенов и их превращение в эстрогены, концентрация последних снижается и начинаются потери костной ткани.

Анастрозол (anastrozole) и летрозол (letrozole) являются нестероидными ингибиторами ароматазы, а эксеместан (exemestane) — стероидным. Прием первых способствует снижению минерализации костей, замедлению обновления костной ткани и увеличению степени риска возникновения вертебральных и невертебральных переломов на 40% по сравнению с тамоксифеном. Лекарственный остеопороз, вызванный этими препаратами, наиболее распространен среди женщин, которые начали их использовать в период ранней менопаузы. При прекращении приема ингибиторов ароматазы отмечается лишь частичное восстановление степени минерализации костной ткани. Эксеместан тоже способен вызывать лекарственный остеопороз.

Золедроновая кислота и ризедронат способны оказывать профилактическое и лечебное действие при лекарственном остеопорозе, вызванном ингибиторами ароматазы, хотя данных об эффективности влияния на вероятность возникновения переломов имеется недостаточно много.

Золедроновая кислота оказалась более эффективной в качестве профилактического, нежели лечебного средства в отношении снижения минерализации костной ткани. Выявлено дополнительное полезное свойство этого препарата: он положительно влияет на продолжительность жизни больных, лечившихся от рака молочной железы.

Деносумаб (denosumab), препарат определенного вида моноклональных антител, эффективен в предотвращении потерь костной массы, вызванной ингибиторами ароматазы, у женщин с неметастатическими злокачественными опухолями молочной железы. Больные должны получать добавки кальция и витамина D. При наличии выраженного остеопороза (переломы + значение Т-критерияниже -2.5) или остеопении (Т-критерий ниже -1.0) с имеющимися факторами риска следует назначать бисфосфонаты. Женщины с нормальной минеральной плотностью костной ткани и без факторов риска должны раз в 6−12 мес. проходить денситометрическое обследование, хотя при этом надо учитывать, что патологические переломы иногда возникают и при нормальных показателях плотности.

Вещества, подавляющие секрецию гормонов яичников

Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона: Вещества, эффективные при лечении эндометриоза и рака молочной железы у женщин в пременопаузе, подавляют секрецию эстрогенов, вследствие чего возникает остеопороз. Потери костной массы, достигающие 6% в год, обратимы при отмене препарата. Замечено, что при нормальных денситометрических показателях увеличения количества переломов у таких больных не наблюдается.

Медроксипрогестерона ацетат (Medroxyprogesterone acetate): Препарат подавляет секрецию гонадотропина, овуляцию и, следовательно, понижает уровень эстрогенов. Эффективен при лечении эндометриоза и в качестве контрацептива. Длительное употребление вызывает уменьшение массы костной ткани и увеличивает риск возникновения патологических переломов. При отмене препарата патологические изменения постепенно исчезают.