Тимпанический термометр инфракрасный

Принцип измерения этим термометром основан на выявлении инфракрасного излучения. В основном он применяется в тимпаническом сайте благодаря своему удобству обращения и соблюдения гигиены. Тимпан (барабанная перепонка) как и все тела, температуры которых выше абсолютного нуля, излучает инфракрасные лучи, количественный анализ которых с помощью интегрированного микропроцессора, позволяет определять температуру тимпанической мембраны без непосредственного контакта с ней, при том, что слуховой проход имеет более низкую температуру, нежели мембрана. Замер осуществляется за одну секунду, что позволяет применять его у некооперирующих детей или спящих. Этот тип термометра любим родителями и детьми и принят в широкую практику.

Имеющиеся в продаже термометры (не исчерпывающий список представлен на таблице 1) могут использоваться в зависимости от температурного сайта, который желают оценить. В действительности, эти термометры поддаются программированию с целью сближения с центральной температуры (центральный тип), оральной (оральный тип), ректальной (ректальный тип) или тимпанической. В зависимости от типа измерение может быть различным. Фактически при центральном типе значения выдаваемые инфракрасным термометром приблизительно на 0,3о С выше референтной ректальной температуры, при том, что при ректальном типе она ниже. Например, если запрограммировать тимпанический термометр на ректальный тип, то температурный порог, определяющий лихорадку, должен быть понижен до 37,7 С по отношению к референтному значению 38 С в прямой кишке, определяемому ртутным термометром.

Оральный тип даст измерения наиболее коррелирующие с ректальной температурой. Также со всей тщательностью клиницисты должны модифицировать свои критерии определения лихорадки в зависимости от применяемого типа, деликатная задача при отсутствие четких рекомендаций изготовителей. К этой методологической проблеме добавляется тот факт, что все исследования были проведены с термометрами для профессионального применения. Надежность инструментов, предназначенных для публики, не была продемонстрирована.

Результаты, опубликованные изготовителями, гарантируют точность измерений между 34 и 42 С в 0,1 С. Измерение хорошо коррелирует с центральной температурой, определяемой на уровне пищевода и пульмональной артерии. Многочисленные исследования, опубликованые за 1990 год, указывают на прекрасную корреляцию с измерениями ректальной темпера-туры цифровым термометром. Разница ректум-тимпан минимальна и в среднем составляет 0,08оС с ничтожными отклонениями от 0,05 до 0,11 С и в случае лихорадки -0,04 с отклонениями между 0,12 и +0,04 С. Результаты, полученные из двух ушей не существенно разнятся, но исследование указывает на среднюю разницу 0,6 С от -0,8 до 0,4 С.

Но эти исследования в большинстве своем недостаточны в методологическом плане, из-за пониженной эффективности и неточностей, касающихся применяемой технике и типу. Другие подчеркивают недостаточную корреляцию измерения в отношении ректальной температуры. Эти научные работы в основном проводимые проспективно на больших когортах установили чувствительность варьирующую от 57% до 85% и специфичность в пределах 31 и 94%. Расхождение между температурой тимпан и ректальной температурой может достигать, по меньшей мере, 0,3 С у 62% детей и, по крайней мере, 0,6 С у 35% детей. В общем же температура тимпаническая более низкая в среднем на 0,3+0.5 С и разница может достигать 0,5 и 0,9 С, соответственно, у, 41 и 12% индивидуумов.

Мета-анализ 4441 ребенка показал среднюю разницу в 0,29 С (в смысле величина ректальная минус величина тимпаническая) Это относительно умеренное расхождение относится к доверительному интервалу 95% от -0,74 до 1,32. На практике при ректальной температуре 38оС тимпаническая температура, измеренная с помощью инфракрасного термометра может вариировать от 37,1 и 39,2оС. Это приводит к недопустимому числу не выявлений фебрильных пациентов, что прекрасно иллюстрирует исследование Brennan. Из лиц, имеющих умеренную лихорадку по ректальной температура (от 38 до 39оС), 30% не были отнесены к фебрильным при измерении тимпанической температуры. Среди таковых с температурой выше 39оС ректально 41% при тимпаническом измерении дали 38 и 39оС, и 3% были классифицированы как апиретические.

Некоторые исследования пытаются показать, что смысл ошибки измерения вариирует в зависимости от температуры. Тимпаническая температура в среднем оказывается выше ректальной температуры у не фебрильного ребенка, тогда как она скорее ниже у фебрильного ребенка. Чувствительность становится все более и более меньше по мере подъема температуры, достигая 76% при лихорадке менее 39 С и 57% для таковых выше 39 С. Отсюда некоторые авторы рекомендуют постоянно приплюсовывать 0,5 С к тимпаническому измерению.

Это тем более справедливо для новорожденных и детей менее трех месяцев, когда диагностика лихорадки влечет значительные терапевтические мероприятия и, когда неточность измерения максимальная. Недавно проведенное исследование у детей от 3 до 36 месяцев подтверждает, что неточность измерения достигает максимума у детей в возрасте от года до трех лет в среднем -0,16 С. Это могло бы быть связано с несоответствием величины наконечника к узости наружного слухового прохода, термометр, определяющий дополнительно к тимпанической температуре таковую слухового прохода, что искажает результаты. В то же время, в мета-анализе Craig не выявили разницы и, вероятно, что у ребенка не возраст является фактором вариации.

Методика измерения должна строго соблюдаться (табл. 2). Источники ошибок — это в основном плохая методика измерения: недооценка в случае неполной окклюзии наружного слухового прохода, использование грязного и непроницаемого для инфракрасных лучей зонда, жевание во время измерения; переоценка в случае экспозиции во время измерения к более высокой температуре окружающей среды, чем таковая тимпан. Наличие серной пробки не повлияет на измерение температуры: в одном из исследований однако описывается ее понижение на 0,3оС. Хирургия на барабанной перепонке типа мириноготомии или плач не изменяют результаты измерения. Ни в одном исследовании нет указаний на увеличение температуры в контексте гнойного отита.

Из многочисленных литературных данных следует, что измерение температуры инфракрасным тимпаническим термометром может быть неточным, и тем более, если ребенок младшетрех лет. Это заставляет подчеркнуть, что тимпаническая термометрия это хороший инструмент в выявлении фебрильных состояний, но диагноз лихорадки должен быть подтвержден измерением ректальной температуры. Эта полемика в то же время далека от окончания: некоторые авторы подчеркивают, что плохая корреляция между тимпанической термометрией и ректальной термометрией дискредитирует тимпаническое измерение; другие считают, что ректальная температура не может более рассматриваться как референтная.