Паспортная часть.
Ревматическая болезнь сердца с преобладанием стеноза
Боли в поясничной области отсутствуют. Мочеиспускание не затруднено, 4 раза в день, преобладает дневной диурез. Цвет мочи светло-желтый, моча без примесей. Наличие непроизвольного мочеиспускания отрицает. ФИО больной возраст 58 лет Национальность русская Семейное положение замужем Образование высшее Профессия пенсионерка, находиться на инвалидности 2 группы Домашний адрес. Общее состояние больной… Читать ещё >
Паспортная часть. Ревматическая болезнь сердца с преобладанием стеноза (реферат, курсовая, диплом, контрольная)
ФИО больной возраст 58 лет Национальность русская Семейное положение замужем Образование высшее Профессия пенсионерка, находиться на инвалидности 2 группы Домашний адрес.
Время поступления в клинику 25.08.05.
Дата курации 13.09.05.
Жалобы
Главные жалобы Больная предъявляет жалобы на боли в области сердца, экспираторную одышку при легкой физической нагрузке, перебои и сердцебиение. Дополнительные жалобы: на слабость, быструю утомляемость, недомогание.
Расспрос по системам:
Общее состояние и нервно-психическая сфера.
Общее состояние больной удовлетворительное. Больная спокойная, уравновешенная, внимательная, резких смен настроения нет. Головные боли отсутствуют, память не снижена.
Система органов дыхания.
Больная предъявляет жалобы на появляющийся по утрам кашель, сухой, громкий, иногда до рвоты, одышку при легкой физической нагрузке. Болей в груди и спине не отмечает. Дыхание через нос свободное, носовых кровотечений нет.
Сердечно-сосудистая система.
Больная предъявляет жалобы на боли в области сердца, появляющиеся при физической нагрузке, иррадиирующие за грудину. Характер болей: тупые, сопровождающиеся холодным потом. Приступы купировались приемом корвалола.
Ощущает перебои в деятельности сердца. Отеки на ногах появляющиеся вечером.
Система органов пищеварения.
Боли и жжение в языке отсутствуют. Зубы не болят. Аппетит переменный. Глотание и прохождение по пищеводу свободное. На боли в животе не жалуется. Стул регулярный, самостоятельный. Испражнения плотные, сформированные.
Мочевыделительная система.
Боли в поясничной области отсутствуют. Мочеиспускание не затруднено, 4 раза в день, преобладает дневной диурез. Цвет мочи светло-желтый, моча без примесей. Наличие непроизвольного мочеиспускания отрицает.
Опорно-двигательная система.
На боль в костях, в суставах, припухлость суставов, ограничение движений больная не отмечает.
Эндокринная система.
Нарушения роста, веса больная не отмечает. Изменения половых признаков отсутствуют.
Лимфатическая система.
Уплотнения, увеличения и болезненности в области лимфоузлов и глоточного кольца не отмечает.
Органы чувств.
Зрение и слух нормальные, обоняние, осязание и вкус не нарушены. Температурная и болевая чувствительность умеренные.