Введение. 
Уход за больными с заболеваниями органов кровообращения

Заболевания органов кровообращения представляют собой одну из основных причин заболеваемости и смертности в промышленно-развитых странах мира. Около ј всего взрослого населения страдает от какой-либо формы патологии системы кровообращения и сердечнососудистой системы.

В связи с тем, что заболевания сердечнососудистой системы являются наиболее тяжелыми, правильный уход имеет большое значение для выздоровления больных. Важно не только обеспечить хороший уход за больными и аккуратно выполнять все назначения врача, но и уметь разобраться в многообразных симптомах заболеваний сердечнососудистой системы, чтобы оказать первую доврачебную помощь. При осуществлении каких-либо манипуляций с больным нельзя проявлять суетливость, растерянность, неуверенность.

Прежде чем разбирать конкретный порядок действий при каждом конкретном расстройстве, нужно рассмотреть методику проведения некоторых необходимых исследований, результаты которых являются важными показателями состояния сердечнососудистой системы.

Артериальный пульс. Основные характеристики и техника исследования

Артериальный пульс — это толчкообразные колебания стенок сосудов, вызванные движением крови, выбрасываемой сердцем. Ритмично выбрасываемая в аорту левым желудочком кровь создает колебания внутри артериального русла и приводит к эластичному растяжению и спаданию стенок артерий.

Пульс имеет следующие свойства:

• 1. Напряжение пульса — определяется силой, которую нужно применить при надавливании на стенки артерий, чтобы прекратить пульсацию. По степени напряжения можно судить о степени артериального давления — чем давление выше, тем напряженней пульс.
• 2. Наполнение пульса определяется количеством крови, образующей пульсовую волну и зависит от систолического объема сердца. При хорошем наполнении пульса можно нащупать пальцами высокую пульсовую волну, а при плохом, слабом пульсе, когда пульсовые волны малы, они плохо различимы. Едва ощутимый пульс называют нитевидным. О нем нужно немедленно сообщить врачу.
• 3. Ритмичность пульса оценивается по регулярности пульсовых волн. В норме пульсовые волны следуют друг за другом через равные промежутки времени (правильный пульс). В противном случае пульс называют неправильным.

При некоторых заболеваниях, например при мерцательной аритмии частота сердечных сокращений (далее ЧСС) может быть больше числа пульсовых волн, возникает т.н. дефицит пульса, который нужно учитывать. Определяется дефицит пульса при аскультации тонов сердца (определяется действительная ЧСС). От значения ЧСС нужно отнять значения частоты пульса. Полученная разность и будет дефицитом пульса.

4. Частоту пульса определяют путем подсчета числа пульсовых волн в минуту. В норме колеблется от 60 до 90 и зависит от пола, возраста, температуры тела, уровня физической подготовки.

Исследовать свойства пульса необходимо на разных артериях, сравнивая их на артериях симметричных участков. Этим способом удается выявить нарушение кровотока, другие патологические состояния.

Техника исследования пульса на лучевой артерии:

• 1. Пальцами своих рук одновременно охватить запястья больного (в области лучезапястных суставов) таким образом, чтобы подушечки указательных и средних пальцев находились на передней (внутренней) поверхности предплечий в проекции лучевой артерии. Лучевая артерия пальпируется между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы.
• 2. Внимательно ощупать область лучевой артерии, прижимая её к подлежащей кости с различной силой, при этом пульсовая волна ощущается как расширение и спадание артерии.
• 3. Сравнить колебания стенок артерий на правой и левой руках больного. При отсутствии какой-либо асимметрии (неодинаковости) дальнейшее исследование пульса проводят на одной руке.
• 4. Для определения частоты пульса (если пульс ритмичен) подсчитать количество пульсовых волн за 15 с и умножить полученный результат на 4; в случае аритмии подсчёт проводят в течение 1 мин.
• 5. Занести данные исследования пульса в температурный лист (отметить точками красного цвета соответственно шкале пульса).

Если исследование пульса на лучевой артерии затруднено, его изучают на других сосудах: височных, сонных, бедренных, подколенных артериях, артериях тыла стопы. Исследовать пульс на различных артериях особенно необходимо при подозрении на их поражения.

Бедренная артерия хорошо прощупывается в паховой области, легче — при выпрямленном бедре с небольшим поворотом его кнаружи. Пульс подколенной артерии прощупывается в подколенной ямке в положении больного лежа на животе. Задняя большеберцовая артерия пальпируется в мыщелковом желобке за внутренней лодыжкой; артерии тыла стопы прощупываются на тыльной поверхности стопы, в проксимальной части первого межплюсневого пространства.

Исследование пульса сонных артерий нужно проводить осторожно, поочередно, начиная с незначительного давления на артериальную стенку из-за опасности каротидного рефлекса (вызывает резкое падение артериального давления, замедление сердечной деятельности), что проявляется головокружением, обмороком, судорогами. Определение пульса на сонной артерии не рекомендуется проводить пациентам с нарушениями кровоснабжения головного мозга.