Тахоосциллография. 
Методы механокардиографии

Предложенный Н. Н. Савицким тахоосциллографический метод исследования имеет принципиальные отличия от обычной осциллографии, заключающиеся в том, что оптически регистрируется скорость объемных изменений, а не колебания объема под манжетой. Регистрируемая таким образом дифференциальная кривая содержит большую информацию в нижнем диастолическом отрезке ее. Если по методу Марея учитывается практически только высота осцилляций, то по методике Н. Н. Савицкого анализируется характер и степень деформации терминального отрезка осциллограммы, и тем самым определяются четыре параметра артериального давления: минимальное, среднее, боковое, максимальное.

Тахоосциллограмму регистрируют механокардиографом Н. Н. Савицкого, в котором имеется дифференциальный манометр. Больного укладывают в горизонтальное положение на спину. На плечо накладывают манжетку для измерения артериального давления, которая соединяется с помощью тройника с баллоном, содержащим сжатый воздух, и дифференциальным манометром. На лучевой артерии одновременно фиксируют датчик пульса. В полость манжеты подают сжатый воздух с определенной скоростью (две осцилляции на 5 мм рт. ст.) и создают избыточное давление. По достижении давления 30 мм рт. ст. включают лентопротяжный механизм (скорость его движения — 10—100 мм/с). Как только исчезает пульс на лучевой артерии, нагнетание воздуха в манжету прекращают. Затем с помощью специального краника понижают давление в манжете (стравливают воздух). Когда давление в манжете сравнивается с уровнем минимального давления в сосуде или слегка превосходит его, в нижнем отрезке тахоосцилограммы появляется диастолическое западение, что по сути и определяет минимальное давление (Мп) Это западение все больше углубляется и затем появляется узловатое утолщение — «волна закрытия», «зубец Р» (между нисходящей частью диастолического отрезка и восходящей частью следующего систолического подъема). В этот отрезок времени величина пульсовых колебании стенок сосудов достигает максимума и в конце диастолы последние на какой-то момент приходят в соприкосновение друг с другом «Волна закрытия» соответствует среднему давлению (My). По мере повышения давления в манжете положительные осцилляторные размахи уменьшаются, а отрицательные увеличиваются. Максимальная отрицательная осцилляция соответствует истинному систолическому или боковому давлению. Максимальное давление (Мх) определяется по моменту прекращения пульсовых колебаний на синхронно записанной сфигмограмме лучевой артерии и резкому уменьшению отрицательных осцилляций.

Расчет АД (Мn, My, Бс, Мх) по тахиосциллограмме производят по формуле:

АД=40+2п,.

где 40 — линия давления, от которой ведется расчет, мм рт. ст., 2 — цена одного миллиметра смещения луча, в мм рт. ст., n — смещение луча на фотобумаге, мм.

Кроме того, рассчитывается истинное пульсовое давление — Р (разность бокового и минимального) и гемодинамический удар (разность максимального и бокового давления). Использование некоторых показателей тахоосциллограммы позволяет рассчитать ряд важных гемодинамических параметров. Например, по формуле Бремзера — Ранке в модификации Савицкого можно рассчитать ударный объем (УО) сердца:

где Z — фактор поправки, равный 0,6, Q — поперечное сечение аорты, 1 333 — множитель для перевода давления, выраженного в мм рт. ст. в дины, S — длительность систолического периода, с, Т (R — R по ЭКГ) — длительность полной инволюции сердца, с, D — длительность диастолического периода, с, Сэ— скорость распространения пульсовой волны по аорте, мм/с. Имея данные об ударном объеме сердца, можно рассчитать минутный объем кровообращения (УО-ЧСС в минуту), сердечный индекс (отношение минутного объема кровообращения к поверхности тела). Кроме того, можно получить данные об общем периферическом сосудистом сопротивлении (дин-см/с 5) по формуле Пуазейля:

ОПСС = Му*1333*t/Мо где My— среднее динамическое давление, мм рт. ст., 1333 — множитель для перевода давления, выраженного в мм рт. ст. в дин, t — время, с, Мо — минутный объем кровообращения, л. Знание величин периферического сосудистого сопротивления важно для клиники, ибо часто дает возможность судить о функциональном состоянии терминальных участков сосудов (вегетососудистые реакции, гипертоническая болезнь и др.). Представления о функциональном состоянии сосудов расширяются при учете величин удельного периферического сосудистого сопротивления, т. е. сопротивления, отнесенного к единице поверхности тела (по Савицкому):

УПСС = Му/Си где My— среднее динамическое давление в мм рт. ст., СИ — сердечный индекс. Можно рассчитать еще ряд показателей, таких, как должное удельное периферическое сосудистое сопротивление (отношение среднего должного артериального давления для данного человека в условиях основного обмена к должному сердечному индексу), фактическое удельное периферическое сосудистое сопротивление (отношение фактического среднего АД к фактическому сердечному индексу), рабочее удельное периферическое сосудистое сопротивление (отношение среднего должного АД к фактическому минутному объему сердца). Последний показатель — это оптимальное сопротивление артериол, соответствующее данному минутному объему сердца. Расход энергии сердца (Рэ, Вт) для поддержания движения 1 л крови рассчитывают по следующей формуле:

Рэ = Р*Т/МОФ, где Р — мощность сокращения левого желудочка, Вт, Т — общее время изгнания в минуту, те время изгнания (S), умноженное на ЧСС, МОФ — фактический минутный объем сердца. Таким образом, с помощью тахоосциллографии можно получить достаточно полное представление о состоянии гемодинамики больного.