Лечение распространенных форм перитонита

Лечение гнойных воспалений брюшины в настоящее время представляется целой системой мероприятий, основанных на развитии и расширении службы скорой медицинской помощи, накоплении громадного опыта в диагностике, хирургической тактике и технике, с учетом результатов изучения сложного патогенеза и использовании достижений медицинской науки и клинической практики. Составными элементами комплексного лечения являются:

• — раннее устранение очага инфекции хирургическим вмешательством;
• — подавление инфекции в брюшной полости, ее санации с применением этапного лаважа и активного дренирования трубчатыми дренажами;
• — устранение синдрома кишечной недостаточности путем декомпрессии желудочно-кишечного тракта с последующей аспирацией содержимого через назогастроинтестинальный зонд;
• — коррекция волемических, электролитных, белковых нарушений с помощью адекватной инфузионной терапии;
• — восстановление и поддержание на оптимальном уровне функции легких, сердца, печени, почек.

Лечение распространенных форм гнойного перитонита заключается прежде всего в раннем оперативном вмешательстве, которому должна предшествовать предоперационная подготовка.

На этапе предоперационной подготовки для осуществления дифферинцированной терапии необходимо контролировать следующие показатели: артериальное и венозное давление, пульс, ЭКГ, при возможности — объем циркулирующей крови, содержание натрия, калия, хлора, гемоглобин, гематокрит, диурез, общий белок и его фракции, функции печени и почек.

Основная задача интенсивной терапии на данном этапе состоит в коррекции нарушенных функций организма в условиях ограниченного времени. Стремление к максимальному сокращению времени до начала операции не оправдано.

Центральное звено предоперационной подготовки — дозированная по объему, времени и качественному составу инфузионная терапия, умеренное нейровегетативное торможение, опорожнение желудочно-кишечного тракта.

Целесообразна катетеризация центральных вен. Это обеспечивает большую скорость инфузий, возможность контроля степени волемии, гарантирует продолжение инфузии во время и после операции.

Важным мероприятием в подготовке больного с перитонитом к операции и наркозу является опорожнение желудочно-кишечного тракта. Зонд должен находиться в желудке постоянно в течение всего предоперационного периода. Освобождение нижних отделов кишечника достигается клизмами.

В современных условиях предоперационная подготовка приобретает особую актуальность в связи с увеличением числа больных пожилого и старческого возраста, у которых развивается быстрая декомпенсация кровообращения и метаболизма при перитоните, а операционная травма способствует углублению этих процессов в большей степени, чем у пациентов других возрастных групп.

В связи с активацией микробной флоры в результате оперативного процесса считаем целесообразным в самом начале интенсивной терапии ввести в центральную вену через катетер антибиотик из группы цефалоспоринов. Это способствует меньшему обсеменению бактериями непораженной брюшины и является одним из средств профилактики септического шока.

У больных с выраженным синдромом полиорганной недостаточности и нестабильности гемодинамикой показана продленная искусственная вентиляция легких.

Операция выполняется под эндотрахеальным наркозом. Независимо от предполагаемой до операции локализации источника перитонита, оптимальным доступом нужно считать срединную лапаротомию. После лапаротомии выполняется ревизия органов брюшной полости по методу Губарева, затем производится собственно операция устранения источника перитонита. Далее приступают к важнейшему этапу органо-реанимационных мероприятий по отношению к пораженной брюшине и страдающему органу — тонкой кишке.