Какова тактика лечения при инфицировании послеоперационной раны после кесарева сечения?

Инфицирование послеоперационной раны после кесарева сечения характеризуется общими и местными проявлениями, изменениями со стороны крови. При нагноении послеоперационной раны швы нужно снять для обеспечения оттока раневого отделяемого, гнойные полости дренировать. При ревизии раны следует исключить явления эвентрации, которая является признаком развившегося перитонита после кесарева сечения и обусловливает необходимость экстирпации матки с маточными трубами.

Что представляет собой эндометрит, или метроэндометрит?

Эндометрит, или метроэндометрит, представляет собой воспаление слизистой оболочки матки, к которому, как правило, присоединяется в той или иной степени воспаление её мышечного слоя. Послеродовой метроэндометрит является одним из наиболее часто встречающихся осложнений послеродового периода, он составляет 40−50% всех осложнений. Чаще всего эндометрит является результатом хориоамнионита. У трети родильниц с послеродовым эндометритом во время беременности диагностирован бактериальный вагиноз.

Какова клиника послеродового метроэндометрита?

Различают четыре формы послеродового метроэндометрита возникает на 1 — 5 сутки. Температура тела повышается до 38−39°С, появляется тахикардия 100 уд. В 1 минуту. Отмечается угнетение общего состояния, озноб, сухость и гиперемия кожных покровов. Местно отмечается субинволюция и болезненность тела матки, гнойные с запахом выделения. Изменяется клиническая картина крови: лейкоцитоз 10ч15Ч10⁹/л с нейтрофильным сдвигом влево, СОЭ увеличивается до 45 мм/ч.

Абортивная форма проявляется на 2 — 4 сутки, однако с началом адекватного лечения симптоматика быстро исчезает.

Стёртая форма возникает на 5 — 7 сутки. Клиническая картина стёрта, развивается вяло. Температура тела не превышает 38 °C, нет озноба. У большинства родильниц отсутствуют изменения леёкоцитарной формулы. Местная симптоматика выражена слабо (незначительная болезненность матки при пальпации). В 20% случаев приобретает волнообразное течение, рецидив возникает на 3 — 12 сутки после «выздоровления».

Метроэндометрит после кесарева сечения всегда протекает в тяжёлой форме по типу классической формы эндометрита. Выражены признаки интоксикации и пареза кишечника. Чаще всего они отмечаются у больных, операция у которых сопровождалась обильным кровотечением, потерей жидкости и электролитов. К клинической картине прибавляется сухость во рту, вздутие кишечника, снижение диуреза.

Каковы основные принципы лечения метроэндометрита?

Основные принципы лечения эндометрита заключается в проведении мероприятий по санации полости матки (первичного очага) на фоне антибактериальной, иммунной (человеческий иммуноглобулин) и многокомпонентной инфузионной терапии.

Второй этап.