Осложнения. 
Организация сестринского процесса при ротавирусной инфекции

Ротавирусное заболевание осложнений не дает. Необходимо учитывать возможность наслоения вторичной бактериальной инфекции, которая приводит к изменениям клинической картины болезни и требует другого терапевтического подхода. Недостаточно изучены особенности течения ротавирусной инфекции у лиц с иммунодефицитами (ВИЧ-инфицированные и др.). Может наблюдаться некротический энтероколит и геморрагический гастроэнтерит.

ЛЕЧЕНИЕ

От своевременного иадекватного назначения терапии зависит длительность заболевания и его исход. По современным представлениям, терапия ОКИ (в том числе и ротавирусной инфекции) должна быть комплексной у и этапной с индивидуальным подходом к выбору препаратов с учетом тяжести, фазы и клинической формы болезни, возраста ребенка и состояния макроорганизма к моменту заболевания.

Комплексное лечение ОКИ включает:

• · лечебное питание,
• · этиотропную,
• · патогенетическую
• · симптоматическую терапию.

В зависимости от фазы инфекционного процесса решаются задачи:

• 1. в острую фазу:
  • · борьба с возбудителем
  • · выведение продуктов его жизнидеятельности из организма
  • · купирование токсического синдрома
• 2. в периоде репорации и реконвалесценции:
  • · восстановление нарушеной функции.

В ходе лечения должна вноситься коррекция в зависимости от характера течения, возраста и преморбидного фона ребенка, при этом необходимо назначать минимум безусловно необходимых на данном этапе препаратов. (Приложение 5)

Общие принципы питания при ротавирусной инфекции не отличаются от основных постулатов при острых кишечных инфекциях другой этиологии, но имеется ряд принципиальных моментов, на которые следует обратить внимание:

• 1. Питание детей до 1-го года жизни при отсутствии оптимального естественного вскармливания, следует проводить с использованием детских молочных смесей. Использование адаптированых смесей в питании является одним из самых значительных факторов нормализатции общего и локального метаболизма. Установлен четкий положительный эффект использования смесей с пробиотическими добавками, которые благоприятно влияют на функциональное состояние и микробиоценоз кишечника. Использование данных смесей способно предотвратить развитие ротавирусной инфекции, снизить риск наслоения вторичной вирусно-бактериальной флоры и повысить резистентность организма к различным внешним факторам.
• 2. Патогенетически обоснованным видом лечебного питания является использование безлактозных и низколактозных смесей, доказавших свою эффективность в комплексном лечени осмотического типа диарей. В настоящее время доступно большое количество смесей, которые могут быть использованы в лечебном питании при острой кишечной инфекции ротавирусной этиологии («Нутрилон» безлактозный, «Нан» безлактозный, «Мамекс» безлактозный и др.)
• 3. В ряде случаев (у ослабленных, часто болеющих детей с дефектом ухода, алиментарной гипотрофией) развивается непереносимость моносахаров (глюкоза, галактоза) — в этом случае применение низколактозных и безлактозных смесей не эффективно и больных переводят на парентеральное питание (введение глюкозо-солевых растворов). Все это говорит о необходимость дополнительного исследования эффективности применения безлактозных смесей у детей.
• 4. Учитывая высокую частоту развития реактивности панкреатита, как сопутствующей патологии при острой кишечной инфекции, в терапии детей до 1 года целесообразно использование смесей, содержащих среднецепочечные триглицериды (Альфаре, Прегистимил, Алиментум).

Выводы:

Лечение ротавирусной инфекции у детей должно проводиться с использованием общих принципов терапии ОКИ, но имеется ряд особенностей, на которые следует обратить внимание:

• · Лечебное питание, при невозможности естественного вскармливания, должно проводиться с использованием адаптированных низколактозных или безлактозных смесей
• · Не рекомендуется использование антибактериальных препаратов, как средства стартовой терапии при ротавирусной инфекции у детей. В тоже время следует назначать с первых дней заболевания энтеросорбенты (фильтрум, смекта и др.)
• · дискуссионным остается вопрос об использовании эубиотических препаратов в терапии ротавирусной инфекции
• · поиск и включение в комплексную терапию ротавирусного гастроэнтерита иммуномодулирующих препаратов нуждается в дополнительном исследовании. Можно предположить, что использование данного вида препаратов позволит повысить эффективность элиминации ротавируса из организма в острый период инфекции и снизит риск развития хронической гастродуаденальной патологии.

Тенденция роста заболеваемости ротавирусной инфекцией в последние годы определяет важность данной проблемы в педиатрической практике. Достаточно высокая частота развития тяжелых форм заболевания, персистенция ротавирусов после перенесенной инфекции определило современные подходы к лечению, заключающиеся в использовании иммуномодулирующих средств положительно влияющих как на клиническое течение заболевания, так и на элиминацию возбудителя из организма.